论文摘要
目的:1.研究肺肿瘤血供富乏的多层螺旋CT（MSCT）血管三维重建表现和CD34标记肿瘤微血管密度（MVD）,采用两种方法进行血管计数结果对比分析两者相关性。2.分析比较肺肿瘤外科手术瘤体标本与纤支镜活检瘤体标本的CD34标记微血管密度值,探索方便准确评价肺肿瘤血管供应富乏的新方法,为临床介入治疗提供帮助。方法:1.病例选择:40例在重庆医科大学附一院影像科诊断为肺部肿瘤同时行纤支镜检和外科手术切除治疗的住院患者瘤体标本做CD34标记微血管密度计数。纳入病例皆未行化疗或放疗,以最大程度保证微小血管大小、形态不受药物等因素干扰。所有病例均有胸部X线平片及MSCT资料。2.标本采集: 1)纤支镜活检瘤体标本: 40例患者行纤支镜镜检,于新生物生长处活检三粒;2)手术标本收集:根据影像学表现、肺叶及支气管解剖学定位,选切1cm3手术切除瘤体标本,并于距瘤体2cm处选切1cm3正常肺叶组织作对照。以上标本采用10%甲醛固定。3.MSCT血管三维重建采用GE light speed 64排螺旋CT机,全视野轴位螺旋式扫描,旋转速度0.5转/s,pitch值0.984,X线管每旋转一周沿Z轴方向覆盖范围为40mm,管电压120kV,管电流125-175 mA,扫描延迟时间25-35S,实时显示的轴位图像重建层厚和层间距均为5mm。通过高压注射器经右肘前静脉注入非离子造影剂欧乃派克8090ml,注射速率为3.0-4.0ml/s。将扫描获得的图象资料以0.625mm层厚,0.5mm间距进行薄层重建后于GE ADW4.2工作站进行后处理（包括VR、MPR、MIP、SSD等）,选用血管密度CT值为70～301HU阈值区进行血管3D-VR重建,立体显示肿瘤血管在肿块内的分布情况,随机选取1cm2的肿瘤血管显像区域定量血管计数,血管长度1.0mm纳入计数范围。4.微血管密度计数方法:采用Weidner方法测量单位面积上的血管数目,先于低倍镜下寻找肿瘤血管的热点区（明显染色）,后于高倍镜下计数染色血管数量,采取3个视野内的微血管数目,视野面积为0.443mm2,计算其平均MVD值。结果:1. 40例正常肺组织平均微血管密度值（17.23±6.52）条/HP,肺恶性肿瘤组织平均微血管密度计数为（27.74±3.94）条/HP,肺恶性肿瘤组的MVD值明显大于正常组织的MVD值（P<0.01）。低分化组（28.14±3.21条/HP）略高于中分化组（27.06±3.73条/HP）（P>0.05）)和高分化组（23.55±2.76）条/HP（P>0.05）,中央型肺癌组（25.54±4.34）条/HP略高于周围型肺癌组（23.24±4.03）条/HP（P>0.05）。正常肺组织血管MSCT三维重建平均为13.37±3.21条/ cm2,肺肿瘤血供的MSCT三维重建平均24.72±2.91条/cm2,肺肿瘤组织与正常组织的MSCT差异有统计学意义（P<0.05）。中央型肺癌（25.42±3.22）条/ cm2大于周围型肺癌（21.64±3.78）条/ cm2无统计学差异（P>0.05）。低分化癌大于中分化癌和高分化癌无统计学差异（P>0.05）。2.对40例肺肿瘤手术患者MSCT血管三维重建血管计数与相应手术标本CD34标记MVD值测定结果进行直线相关分析,两者呈正相关（r=0.754, P=0.000）。3. 40例手术标本中鳞癌28例,腺癌9例,肺良性肿瘤3例为支气管动脉供血为主,其中12例肺肿瘤患者的增强CT重建图像显示肿瘤瘤体旁有迂曲肺动脉穿越、包绕或消失于肿块附近,但未见肺动脉明显增粗及分支进入。观察病例中有7例肋间动脉、胸廓内动脉共同参与肿瘤综合供血。4.采用MSCT对肺肿瘤支气管动脉起始段内径观察,支气管动脉起始段内径较正常增粗约1-2mm。肺肿瘤支气管动脉内径与正常组织支气管动脉内径相比差异有统计学意义（P<0.01）。中央型肺癌与周围型肺癌组支气管动脉内径相比差异无统计学意义（P>0.05）5.肺肿瘤外科切除标本CD34标记微血管密度测定肺癌组织为27.74±3.94条/HP,纤支镜钳取肿瘤组织标本CD34标记微血管密度测定肺肿瘤组织为26.90±2.76条/HP,采用两组独立样本t检验比较两组差异无统计学意义（P>0.05）。6.肺肿瘤外科切除手术标本与纤支镜钳取肿瘤组织标本CD34标记微血管密度测定值采用直线相关分析,两组呈正相关（r=0.812, P=0.000）。结论:综上所述,MSCT三维重建血管计数是本次实验中建立的进行血管统计计数的新方法,对肿瘤血管计数与CD34微血管密度计数进行相关性分析,两者有较好的正相关关系。实验中同时进行了纤支镜镜检瘤体标本与手术切除瘤体标本CD34标记微血管计数统计比较,两者也呈现了较好的相关关系。纤支镜镜检瘤体标本CD34标记微血管计数能较好的反映瘤体组织供血特点,为临床介入治疗手术选择,准确判定瘤体灌注区域提供新方法。介入治疗对于缓解症状、减轻瘤体负荷具有较好疗效,在肿瘤综合治疗中占有重要地位,由于纤支镜镜检标本与外科手术标本的MVD值呈正相关,而临床上就诊病例大都是中晚期的病例,能采用外科手术治疗的只能是20%左右,绝大多数病例需要采取包括介入、放疗、化疗、中医等其它治疗方式。高速MSCT的3D-VR三维重建图像可以立体直观准确地判定肿瘤的供血特点,通过对肿瘤供血的特征性判定来对肿瘤介入治疗提供帮助。依据MSCT组血管计数与病理组织MVD随肿瘤恶性程度增大且相关性高的特点,可以采取MSCT三维重建与MVD检测相结合来判定肿瘤的良恶性及了解肺肿瘤血供状态。