论文摘要
目的:探讨经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤的临床应用价值,评估其治疗效果。一般资料:收治21例患者,其中男7例,女14例;年龄31～75岁（平均55.6岁）。共29个椎体行经皮穿刺椎体成形术。骨质疏松性椎体压缩性骨折14例,20个椎体;脊柱转移瘤4例,6个椎体;椎体血管瘤2例,2个椎体;骨髓瘤椎体压缩性骨折1例,1个椎体。胸椎15个,腰椎14个。英国Corin公司生产的低粘稠度骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（polymethylmethacrylate,PMMA）,（规格CORIPLAST3）;液态甲基丙烯酸树酯单体（methyl methacrylate monomer）;美国Cook公司生产的带芯骨穿刺针（规格DBBN-13-10.0-M2-MQT）;硫酸钡造影剂（青岛东风化工有限公司）;20 ml注射器若干支,1ml带螺口的加压注射器若干支,三通套管2个;外科锤1把。方法:病人俯卧位,“C”型臂定位或X线透视下定位,确定病椎双侧椎弓根。龙胆紫标记进针点。局部麻醉。用带芯骨穿刺针在定位点直接穿透皮肤,针尖指向椎弓根外侧皮质内缘,针体与椎体中线倾斜10°～15°缓慢将穿刺针锤入病变椎体前1/3处。推入少许显影剂,确定显影剂未进入血管和椎管内。将配置好的骨水泥匀速缓慢注入病变椎体。达到理想灌注剂量,病人感局部胀痛或推注骨水泥吃力时停止注射骨水泥。待体外留置骨水泥散热固化,观察病人无不良反应后将病人送回病房。平卧12h～24h,次日可下床活动。使用抗生素2天-3天,住院4～7天出院,有出血者用止血药。结果:单侧椎弓穿刺22个椎体,双侧椎弓穿刺7个椎体,共穿刺29个椎体36个椎弓根均获穿刺成功。胸椎填充骨水泥3.0～4.0ml,平均3.5 ml;腰椎填充骨水泥4.0～5.50 ml,平均5.0 ml。术中未见有骨水泥向椎旁组织、血管内、椎管内渗漏现象。未出现因穿刺和注射骨水泥造成脊髓损伤及神经根刺激损伤症状。手术操作时间30～50min,术中、术后生命体征平稳,无感染及穿刺部位出血。术后1h后19例在床上翻身时腰背疼痛明显减轻,2例当天用镇痛药,术后第二天胸腰痛症状完全消失。1例骨髓瘤卧床1年的患者术后1周可完全下床搀扶行走。14例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随访3～12个月未出现疼痛及椎体骨折复发。椎体转移瘤随访4例,其中1例椎体转移瘤在术后4个月因其他并发症去世,其余3例腰背部疼痛明显缓解,不依赖止痛药物。2例椎体血管瘤随访1年未出现任何不良症状。结论:经皮穿刺椎体成形术是一种微创技术。在椎体血管瘤,骨质疏松引起的椎体压缩骨折方面的疗效得到公认,对脊柱肿瘤引起的疼痛及病理性骨折引起的椎体不稳,经皮穿刺椎体成形术也有明显的止痛作用及较好的改善椎体的稳定性。是一种操作简单、安全性较高、效果好的治疗手段。