先天性巨结肠经肛拖出加内括约肌部分切除术后排便功能研究

论文摘要

目的先天性巨结肠（Congenital megacolon,hirschsprung’sdisease,HD）是一种比较常见的消化道发育畸形。经过多年来小儿外科同道的努力,手术效果逐渐改善,但术后仍有一部分患儿存在不同程度的排便功能障碍及心理行为问题。由于受治疗年龄、病变肠段范围、手术方法以及随访时间等因素的影响,因此文献报告的治疗效果也不尽相同。本研究主要探讨经肛门结肠拖出（transanalendorectal pull-through,TREP）加肛门内括约肌部分切除术治疗HD术后中短期的排便功能。方法收集2001年～2006年间山东大学附属省立医院行经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠89例;获访42例,填写调查问卷,了解手术后不同时间的恢复情况,对来院复查患儿术后控便能力、发育状况及肛门直肠测压结果进行评价。并行腹部和肛门指诊检查。18例无消化道疾病的住院患儿作为对照组。结果复查42例按照临床评分标准,大便控制优30例（71.4%）,即无任何排便异常;良5例（11.9%）,有轻度的排便异常;差7例（16.7%）,有明显的排便异常。2例患儿有持续性便秘,6例存在经常性污粪,4例曾出现肠炎,2例患儿经常性腹泻。肛门直肠测压检查仅1例存在直肠肛管抑制反射（RAIR）。建立数据库,应用SPSS软件进行统计分析。术后“差”组肛门静息压（35.8±10.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,与对照组肛门静息压（61.4±19.0）mm Hg之间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论（1）在“优”、“良”组的病例中,测压检查肛门静息压与对照组未见明显异常,在“差”组中肛门静息压明显小于对照组和“优”组,具有统计学意义。说明肛门静息压的明显降低可以直接影响排便功能的恢复,肛门静息压的检测结果能在一定程度上反映了患儿术后的排便功能。（2）按照Kaup指数,发育优良31例,一般11例。将手术儿童按年龄分成3组,其术后排便情况和发育状况与手术年龄无关（P＞0.05）。说明不同年龄组患儿术后排便情况和发育状况未见明显的差异。（3）术后时间越短,排便功能障碍越多,随时间延长,排便功能障碍逐渐减少;并且与手术年龄大小无关。（4）根据手术中切除肠段的长度,将切除不同长度的结肠患儿分成两组,分别为＜35cm组和≥35cm组。复查42例分为有症状组14例,无症状组28例。显示手术切除肠段长度越长,在同一术后时间段中,排便功能障碍的发生率越高。应用TREP加内括约肌部分切除术治疗HD,术后多数患儿排便控制功能良好,但应重视近期并发症的预防和治疗。肛肠测压检查可作为HD术后排便功能评价指标。

论文目录

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• 结论
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• 附图
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