王想
（合肥市第二人民医院胃肠外科安徽合肥230011）
【摘要】目的：探讨普理灵疝装置（PHS）在老年腹股沟嵌顿疝治疗中的临床效果。方法：回顾性总结和分析2013年1月至2015年1月间在我院应用普理灵疝修补装置治疗的26例老年（年龄≥70岁）腹股沟嵌顿疝的临床资料。结果：手术全部成功，手术时间为50～100min，平均55min，无切口感染，术后并发切口疼痛1例，轻微异物感2例，尿潴留2例，23例得到随访，随访时间为2～35个月，无复发病例。结论：应用PHS进行疝无张力修补治疗老年腹股沟嵌顿疝安全可靠，可降低复发率，术后疼痛和异物感较轻，是比较理想的术式选择。
【关键词】腹股沟嵌顿疝；外科手术；老年人；普理灵疝装置
【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0191-02
TheApplicationofProleneHerniaSysteminElderlyInguinalStrangulatedHernia
WangXiang,ZhouGaochao,WangJiawen
ThesecondPeople'sHospitalDepartmentofGeneralSurgeryAffiliatedHospitalofMedicalUniversityOfAnhui,Hefei,230011,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheProleneHerniaSystem(PHS)blockclinicaleffectinthetreatmentofherniainelderlyinguinal.MethodsRetrospectivesummaryandanalysisof26casesofelderlyin2013Januaryto2015JanuaryinourhospitaltreatmentintheapplicationofProleneHerniaSystem(age≥70years)clinicaldataofinguinalstrangulatedhernia.ResultsAllthesuccessfuloperation,operationtimewas50～100min,average55min,noincisioninfection,incisionpainafteroperationin1cases,mildforeignbodysensationin2cases,2casesofurinaryretention,23caseswerefollowedup,followuptimewas2～35months,norecurrence.ConclusionsApplicationofPHSherniatension-freerepairforinguinalherniaissafeandreliable,andcanreducetherecurrencerate,postoperativepainandforeignbodysensationislight,isfortheideal.
【Keywords】InguinalStrangulated;HerniaSurgeryoperation;Elderly;ProleneHerniaSystem
随着人口老龄化的到来，老年人（年龄≥70岁）腹股沟疝的发病率日益增高，而且老年患者常合并各种慢性疾病，主动求治愿望不强，致腹股沟疝嵌顿的发生率也在增高，为了寻求更合理的疝修补方式，现总结我院2013年1月至2015年1月间应用美国强生公司生产的普理灵疝装置（PHS）治疗26例老年腹股沟嵌顿疝行I期疝无张力修补术，取得满意的疗效，报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组26例老年腹股沟嵌顿疝患者，男性25例，女性1例，年龄70～92岁；其中单侧腹股沟斜疝24例，单侧直疝2例，病史6个月～39年，嵌顿时间2～48h，嵌顿内容物：小肠11例，乙状结肠1例，大网膜13例，合并心血管疾病21例，前列腺增生22例，慢性便秘16例，慢性阻塞性肺病4例，有的患者同时合并两种或两种以上慢性疾病，主要临床表现：1)腹股沟可复性肿物病史，不能回纳伴疼痛，伴或不伴不同程度的腹胀、腹痛；2)腹股沟肿物有触痛，手法不能复位。
1.2修补材料
美国强生公司生产的聚丙稀成型补片（PHS），包括3个相连的部分：下层补片、中间连接体和上层补片。
1.3手术方法
19例采取连续硬膜外麻醉，7例采取局部麻醉。常规消毒铺巾，取内、外环间与腹股沟韧带平行切口，长约6～7cm。切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在其下方分离出足够大的间隙，以容纳上层补片，找到疝囊后小心切开囊壁，注意勿损伤嵌顿内容物，松解嵌顿环口，仔细探查疝内容物，观察渗液的颜色和肠管的血供情况，确认肠管无绞窄后，及时复位，如已经绞窄者，要果断行坏死肠管切除吻合，切除肠管时要很好地保护切口，尽量减少污染，并注意是否存在逆行性嵌顿；如果网膜缺血坏死予局部切除；如果疝内容物已经自己回纳，要根据嵌顿时间、腹腔渗液的颜色、术前腹部情况以及自内环口牵出的临近肠管观察其血供情况(牵拉肠管时要轻柔)做出判断。然后在内环处横断疝囊，游离腹膜前间隙，将PHS下层补片置入腹膜前间隙并展平，上缘超过腹横肌的弓状缘，下缘超过耻骨结节面约2cm，结合体位于内环水平，重建内环，然后把上层补片置于精索后腹外斜肌腱膜下间隙，周围与耻骨结节、腹横肌腱弓、腹股沟韧带缝合固定，理顺精索，避免精索扭转，逐层缝合关闭。
2.结果
本组26例手术全部成功，手术时间50～100min，平均55min。术后均未使用止痛药，48h后开始下床活动，无切口感染。术后并发切口疼痛1例，轻微异物感2例，术后随访2～35个月，23例无复发(3例失访)，均无复发。
3.讨论
嵌顿性腹股沟疝是普外科常见急腹症之一，常见于老年患者，原因在于随着年龄的增长，老年人腹股沟区腹壁组织尤其腹横筋膜日趋薄弱，腹横筋膜组织退化和张力弹性降低，同时常伴有多种合并症，如慢性阻塞性肺病、前列腺肥大、慢性便秘等，这些更容易导致疝嵌顿[1,2]，致使发病率上升。嵌顿疝确诊后应尽早手术处理，而且术后有复发的可能。
腹股沟疝修补术是一种常见手术，但是最佳的修补方式仍然缺乏，即使目前广泛应用的无张力修补术也存在一定争议[3-5]。为了寻找更合理的修补方式，20世纪50年代Fruchaud提出“耻骨肌孔”解剖概念，它的上界为腹内斜肌和腹横肌，下界为耻骨梳韧带，内侧为腹直肌及其腱膜，外侧为髂腰肌，并认为腹股沟区的各型疝均来源于此[6]，所以理论上只有对耻骨肌孔进行确切的修补，才有可能从根本上治愈疝，并最大限度地降低的腹股沟疝的复发与再发。美国学者Gilbert[7]等基于此解剖概念发明了普理灵疝装置（PHS），它是在腹横肌膜下整体覆盖耻骨肌孔的修补术，同时防治了同侧腹股沟区的斜疝、直疝和股疝。
现在认为腹横筋膜下的无张力疝修补术更加合理，此手术类似在桶内用材料修补桶壁的缺损，压力越大材料粘附桶壁越好[8]。由于PHS的三合一（下层补片、中间连接体和上层补片）独特设计，使PHS修补术更符合人体解剖结构和病理生理，而且PHS修补术与其它补片修补手术操作步骤基本一致，只是要求术者需进行精细解剖，清晰显示出解剖层次和充分游离腹膜前间隙，以足够容纳PHS下层补片，术中注意避免损失腹壁下血管即可。此手术具有不破坏腹股沟局部解剖，手术难度不大，时间短，恢复快，复发率低，并发症少等优点，是治疗老年腹股沟嵌顿疝患者的理想选择。
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