论文摘要
研究目的1.探讨急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠脉介入治疗术（PCI）后氯吡格雷用药时间及停药方法。2.评价氯吡格雷与阿司匹林对于降低急性冠脉综合征患者血清炎性因子水平的交互作用。3.初步了解抗血小板药物抗炎作用发生的分子生物学机制。研究方法采用病例对照研究方法。选择我院2005年10月～2006年8月间收治因急性冠脉综合征（ACS）而收住院行PCI治疗并完成回访的患者89例（男56例,女33例）。采用表格形式记录患者的临床资料,包括年龄,性别等一般情况及高血压病病史、糖尿病病史、血脂水平、冠状动脉造影结果、吸烟史、饮酒史及心血管疾病家族史等项目。由两位有经验的介入医师以Judkins方法行选择性左右冠状动脉造影,并为所有患者行PCI术,手术成功。我们把接受介入治疗的ACS患者分成两组,两组均接受常规治疗（包括抗凝,抗血小板,调脂,降压及对症治疗等）,其中A组（n=52）,按75mg/d服用氯吡格雷（Clopidogrel,波立维）12个月后直接停用,为直接停药组;B组（n=37）,按75mg/d服用氯吡格雷12个月,后改为37.5mg/d,2周后停药,为逐渐停药组。检测两组患者在服药后12个月时、停（减）药2周后外周静脉血血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）水平,应用SPSS12.0软件包进行统计分析。结果对两组患者的基础资料进行了比较:性别、年龄、吸烟史、饮酒史,高血压病病史、糖尿病病史、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、纤维蛋白原（Fib）差异则无统计学意义。服药后12个月时,两组患者hs-CRP、sCD40L水平差异无统计学意义（P＞0.05）;停（减）药后2周的hs-CRP、sCD40L水平,B组呈现升高趋势,A组明显升高（P＜0.05）,且A组高于B组（P＜0.01）。而两组间性别、年龄、吸烟史、饮酒史,高血压病病史、糖尿病病史、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、纤维蛋白原（Fib）差异则无统计学意义。结论1.抗血小板药物氯吡格雷与阿司匹林长期应用可持续降低急性冠脉综合征患者血清炎症因子水平。2.在患者口服氯吡格雷12个月后,逐渐停药法比直接停药法更能有效降低炎症因子水平的反弹。3.抗血小板药物在急性冠脉综合征中发挥抗炎作用是一个多通路、主要是通过其作用于多种不同炎性介质实现的。
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