云南省第一人民医院感染性疾病科云南昆明650032
摘要：目的：探究气管切开并发呼吸道梗阻的原因及护理对策。方法：选择我院近几年来出现的8例气管切开并发呼吸道梗阻的患者作为研究对象，采用回顾性分析的方法分析并总结患者发生呼吸道梗阻的原因和护理对策。结果：患者在实施气管切开术后产生呼吸道阻塞的原因主要包括气管内外套管阻塞、气道内大出血、气管套管扭曲、气管套管脱出等原因，对其实施护理措施后，很大程度上减少了患者的并发症发生，促进了患者康复。结论：临床上在对气管切开术患者进行护理的过程中，医护人员不仅要掌握气管切开的常规护理,而且要掌握气管切开患者呼吸道梗阻意外情况观察及处理方法，做好患者的护理工作。
关键词：气管切开；呼吸道梗阻；原因；对策
前言
气管切开术是切开患者颈段气管，在颈部为患者建立新的呼吸通道的手术，是抢救危机病人的一种急救性手术。同时，气管切开术也是耳鼻咽喉头颈外科治疗、辅助治疗常见的手术。但由于实施气管切开术患者依赖气管套呼吸,术后的护理观察不到位,可再度发生呼吸道梗阻,严重时危及生命。本文主要研究了气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策，希望能为相关人士提供一定的参考。
1研究对象
本文研究选择了我院近几年来出现的8例气管切开并发呼吸道梗阻的患者作为研究对象。参与研究的患者中，有6例患者为男性，有2例患者为女性；患者的年龄在50岁到73岁之间，平均年龄为61.5岁；气管内外套管阻塞的有3例，气道内大出血的有2例,气管套管扭曲的有1例,气管套管脱出的有2例。
2气管切开并发呼吸道梗阻患者产生的原因及对策
2.1气管内外套管阻塞
2.1.1气管内外套管阻塞产生的原因
3例发生气管内外套管阻塞的患者的呼吸道梗阻均发生在夜间，其中2例患者是在更换了小号气管套管后的25小时。分析其中的原因主要包括以下几个方面：第一，气管切开造瘘改变了呼吸道的完整性,导致造瘘口周围的呼吸道粘膜纤毛功能与腺体功能的改变,分泌物增多；第二，患者实施气管切开后，其呼吸道的丢失了大量水分；第三，患者吸氧加重，导致其气道黏膜干燥，致使分泌物发生干稠或者结痂；第四，医护人员吸痰操作不当、气道湿化不足或者是护理不到位等情况，导致呼吸道梗阻。
2.1.2气管内外套管阻塞的护理对策
第一，医护人员需要将病房内的温度控制在18℃-20℃之间，相对湿度控制在70%以上，同时还要保证空气的新鲜；第二，医护人员需要在气管导管处，用两层湿纱布覆盖，并为患者增加吸入气体湿度，每隔15分钟-30分钟在患者的气管内滴湿化液1次，每次5～10滴；第三，对于气道有大量粘稠痰液积聚的患者，可以用等渗盐水加入α-糜蛋白酶、地塞米松等药物，每2小时-4小时为患者雾化吸入；第四，医护人员需要为患者定时进行翻身和叩背，以利于患者的痰液排除。同时，还需要观察患者痰液的量、颜色和粘稠度等情况，并为患者配置相应的湿化液；第五，医护人员需要为患者进行吸痰，一定要严格执行无菌操作，动作要轻柔敏捷；第六，医护人员需要每隔4小时对内套管消毒一次；第七，医护人员需要定期对患者进行健康宣教，向患者介绍自主咳嗽和吸痰的必要性。
2.2气管套管扭曲、脱出
2.2.1气管套管扭曲、脱出产生的原因
气管套管扭曲和气管套管脱出的患者的呼吸道梗阻是在手术后的1-4周内出现的。分析其中的原因主要包括以下几个方面：第一，由于患者的气管套管的大小不合适，导致气管套管扭曲、脱出；第二，患者的导管系带固定太松，致使患者出现剧烈咳嗽，导致气管套管扭曲、脱出；第三，患者的治疗依从性较低，不进行配合所致；第四，在患者手术后，其颈部发生皮下气肿或伤口周围肿胀逐渐加重；第五，医护人员在为患者更换套管外敷料及取放内套管时，动作不够轻柔。
2.2.2气管套管扭曲、脱出的护理对策
第一，医护人员需要加强对患者的巡视工作，并在患者的床旁配备无影灯、同型号气管套管、气管切开包等；第二，医护人员需要在患者进行气管切开术后，将其床头抬高30°-45°。同时在为患者进行翻身时，需要使其头、颈、躯干处于同一轴线；第三，医护人员在为患者固定套管时，需要采用双带打手术结固，并需要每天为患者检查其套管的固定情况，防止牵拉过度致导管脱出；第四，对于依从性较差或者有烦躁情绪的患者需要约束其双手；第五，医护人员需要及时解除患者的颈部皮下气肿；第六，对于发生脱管的患者，医护人员需要立即为其重新安置气管套管。
2.3气道大出血
2.3.1气道大出血产生的原因
气道大出血患者中，有1例患者是在实施气管切开术后的3个月出现的，有1例患者是在实施气管切开术后的4小时后出现的。分析其中的原因主要包括以下几个方面：第一，气管套管对气管壁及相邻血管的压迫缺血坏死,使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂,导致的大出血；第二，由于患者的气管切口过低，损伤其颈部动脉，导致的大出血；第三，医护人员选择的套管不适合或者经过了旋转，导致气管壁受到损伤；第四，医护人员在为患者进行吸痰时，吸痰方法不当或者是动作不够轻柔。
2.3.2气道大出血的护理对策
第一，在对患者进行插管时，需要根据患者的情况选择适当的气管套管；第二，在患者的床头配备吸引器、气管切开包等急救器材；第三，随时观察患者气管套管有无搏动现象；第四，为患者采取正确的吸痰方式，避免损伤患者的气道黏膜；第五，在患者实施手术后，需要为患者及时更换长度适当的气管套管；第六，对于气道粘膜血管破裂出血的患者,可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入患者的气道内。
结束语
综上所述，医护人员在对气管切开并发呼吸道梗阻患者进行护理时，需要在掌握气管切开的常规护理的基础上，还需要针对患者出现的呼吸道梗阻意外情况进行及时的处理，以防止患者出现术后并发生症，为挽救患者的生命赢得时间。
参考文献
[1]李炬带,刘力新,陈超杰.呼吸气囊辅助下紧急经皮气管切开术在呼吸道灼伤并发上呼吸道梗阻中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(12):911-912.
[2]李天明,刘玉蓉.气管切开术并发症的原因及预防处理措施[J].西部医学,2014,26(09):1191-1193.
[3]李桂红.经皮穿刺扩张气管切开术后并发切口出血的护理[J].全科护理,2015,13(10):919-920.