吕成永
湖北省巴东县民族医院消化内科444324
消化系统是人体比较复杂的一个系统，引起其疾病的原因错综复杂，引起的病症繁多，近几年临床应用于治疗消化内科疾病的药物品种越来越多，不合理使用消化内科药物的现象时有发生。作为医院的重要科室，消化内科使用药物的合理性，与医生对患者的治疗是否安全有效直接相关，同时也会关系到患者是否对一所医院有良好的印象。在当今新医改的环境下，医生应该以患者为中心，以全心全意为患者服务为使命，充分掌握临床药物治疗学的相关知识，才能保障安全、有效、合理、经济的使用药品。在临床实践中对消化内科部分常见用药不合理现象进行分析，主要体现在以下几个方面。
1、消化内科临床治疗中常见的不合理用药问题
1.1药理学方面的不合理联用
复方铝酸铋片（胃必治）、硫糖铝等药物都属于胃黏膜保护剂。当患者服用胃黏膜保护剂时，在酸性的胃液环境中，胃黏膜保护剂会在胃内与胃蛋白酶络合，形成复合物，抑制其分解蛋白质，并与胃黏膜的粘蛋白络合形成保护膜，这层保护膜覆盖溃疡面，能够防止胃酸、胃蛋白酶对胃部病变处的侵蚀，因而为溃疡创面的修复提供了条件。但是若将西咪替丁等抗酸剂与胃黏膜保护剂联合使用，则抗酸剂会中和胃酸，从而使胃液的PH升高，对胃黏膜保护剂的药理作用产生影响，因此，胃黏膜保护剂与抗酸药药理学存在拮抗，两者联用不合理。
1.2药动学方面的不合理联用
促进胃动力功能用药如西沙比利是临床上治疗胃动力不足的药物，其主要通过增强胃肠道的蠕动功能而发挥疗效，起到治疗作用。但是西沙比利促进胃肠动力的作用主要通过作用于肠肌层神经丛运动神经元的5-羟色胺受体，增加乙酰胆碱的释放而产生兴奋作用。抗胆碱类药物如颠茄、阿托品等会抑制乙酰胆碱释放，抑制胃肠的蠕动，因此若将抗胆碱类药物与促动力药物联合使用则产生拮抗作用，会使促动力药物的疗效大大降低。
1.3药物理化性质方面的不合理联用
铝碳酸镁片是胃病常用药，属于含阳离子钙、铁、铝等的复合药物制剂，该类制剂不宜与喹诺酮类药物联合使用，因为一方面其所含的多价阳离子会使胃液的酸度降低，另一方面阳离子还会与喹诺酮类药物发生螯合反应。因此，必将影响喹诺酮类药物的吸收，最终使其药效显著下降。
1.4临床用药指征与所选药物不符
1.4.1抗菌药物的无指征使用：如临床上在治疗肠易激综合征患者时常会用到抗菌药，目的是缓解患者的腹胀、腹泻症状。但是，肠易激综合征实质是一种功能性疾病，腹胀、腹泻绝大部分不是细菌感染所致，所以此时用抗菌药是不合理的。
1.4.2.止血药物的不合理使用：消化道出血是消化内科的常见病症。
在对消化道出血患者进行临床治疗的过程中，常会使用维生素K1、氨甲苯酸等促进凝血药物。其中维生素K1是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的物质，用于低凝血因子Ⅱ血症和口服抗凝血药过量的治疗。
氨甲苯酸是抗纤溶药物的一种，能竞争性地抑制纤溶酶与纤维蛋白中赖氨酸相结合，主要用于原发性纤维蛋白溶解亢进所引起的出血问题。但是，上消化道出血患者并非凝血酶原系列不正常，其凝血机制基本上也不存在问题，所以是不需服用此类凝血药物进行治疗的。
1.4.3消化酶的选用：消化不良是消化内科极其普通的病症，医生往往会给消化不良的患者开消化酶制剂的处方。消化酶制剂本质上是酶，其能够促进食物的消化，优化胆汁的分泌，进一步消化营养成分，同时还能提高肠道对其内气体的排泄功能，从而帮助患者缓解消化不良带来的胃胀、嗳气等症状。但是医生若不对患者进行粪便苏丹Ⅰ染色实验，是不能判断其消化不良是因为缺乏消化酶所引起的还是缺乏胃肠动力所致。遗憾的是，临床上医生在开具此处方之前，很少进行该实验，而主观的认定是消化酶缺乏所致。
1.4.4胰腺炎感染预防药物的选择：临床上医生大都会对急性胰腺炎患者开具抗菌药处方，目的是为了防止患者出现感染，因为一旦感染，患者的生命安全将直接受到威胁。急性胰腺炎患者容易感染肠源性革兰阴性菌，该细菌的特点决定了在选用抗菌药时应首先考虑药物的脂溶性问题，只有脂溶性好的药物才能更好地穿透血胰屏障，对革兰阴性菌起到抑菌或杀菌的作用。此时如果选用第一代头孢菌素头孢唑林钠，则就会因为其无法有效穿过血胰屏障、对革兰阴性菌作用不强而无法获得良好的治疗效果。因此最好选择第三代头孢菌素或氟喹诺酮类抗菌素。
2.结论
随着社会经济的发展，现代药物治疗学也出现快速迅猛的发展，知识更新加快。由于多种因素使现代药物治疗知识不能被消化内科的临床医生全面了解，所以现代药物的综合知识就不能被他们正确掌握和合理使用，从而不时会出现一些不合理使用药物的现象。为了解决这个问题，临床医生应加强学习，与时俱进，并不断积累总结临床用药经验，此外，临床药师也应定期给予专业的药学指导，最大程度地保证药物的合理使用，提高药物的疗效，减少药物不良反应。
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