章鑫彭凤华（成都市成华区桃蹊路社区卫生服务中心四川成都610051)
【摘要】目的观察穴位注射新斯的明治疗肛肠科术后尿潴留临床疗效。方法采用随机、对照的方法，纳入病例分为治疗组、对照组，分别给中极穴和常规臀部注射新斯的明。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。结论穴位注射新斯的明治疗肛肠科术后尿潴留安全、有效，适于临床推广。
尿潴留是肛肠病术后常见并发症之一，术后尿潴留属于中医学“癃闭”范畴，其发病率高达52％[l]。如术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量>600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100m，即可诊断尿潴留。近年来我们采用中极穴穴位注射新斯的明治疗肛肠科术后尿潴留，取得了满意疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1患者资料：纳入病例共208例，均为2005年1月至2011年4月在本院及成都新华人民医院肛肠病术后出现急性尿潴留患者，术前均诊断为混合痔患者，其中男性患者100例，女性患者108例，年龄均在30～60岁，所有病例均采用椎管内麻醉，术后均未使用止痛泵。
1.2分组情况：将术后出现急性尿潴留尿潴留患者随机分为治疗组、对照组，各组病例在年龄、病程、性别等方面基线相当，具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组：采用中极穴位注射新斯的明，具体方法如下：取中医“中极”穴(脐下4寸)，常规消毒皮肤，用2ml注射器抽取0．5mg新斯的明，直刺入穴位(深约1.0～2.0寸)，待局部有酸麻胀痛等强烈针感后抽回血，若无回血时即将药液快速注入。
2.2对照组：采用常规臀部肌肉注射，每次0.5mg。
3疗效标准[2]
显效：4～6小时顺利排尿，且排出通畅。
有效：8～10小时少量多次排尿但排尿不畅，症状、体征改善，无须导尿。
无效：术后12小时仍不能白行排尿，需行导尿。
4临床疗效分析
208例患者经相应治疗后，临床疗效分析如下：治疗组，显效81例，有效15例，无效9例，总有效率为91.4％，在无效的9例均为老年男性患者，经B超证实患有前列腺增生症；对照组，显效30例，有效43例，无效30例，总有效率为70.9％，无效的30例中包括患前列腺增生症男性患者3例(B超证实)。两组疗效比较见下表1：
与对照组比较：★P<0.01。
5讨论
正常情况下，人的排尿功能由两个神经中枢控制：一个位于骶髓，当膀胱充盈时压力增加到一定程度后，膀胱壁的感受器把这种压力刺激变成神经冲动传到骶髓排尿中枢，骶髓排尿中枢内的运动神经发出冲动传到膀胱壁的逼尿肌，使膀胱产生收缩促、排尿；另一神经中枢在大脑,由人的意志控制膀胱外括约肌收缩，阻止排尿[3-4]。除外泌尿系疾病，出现术后尿潴留的原因可归纳为四种：①麻醉对盆骶神经、会阴部和排尿低级中枢有抑制作用，阻断了排尿反射；②手术刺激及术后疼痛反射性引起膀胱、尿道括约肌痉挛；③术后患者排尿姿势改变，有害羞和不习惯的心理；④对伤口疼痛的恐惧、思想紧张等，抑制副交感神经致膀胱逼尿肌松弛无力，尿道括约肌张力增高，从而导致排尿困难[5]。术后尿潴留通常发生在术后12小时内，由于术中大量输液致原尿量增加，麻醉后由于麻醉药物对支配膀胱骶神经恢复的影响、疼痛等原因都可以使膀胱里的尿液在l2小时内濒临饱和[4]，出现急性尿潴留。尿潴留是肛肠病术后常见并发症之一，若治疗不当，可导致膀胱过度膨胀造成永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿防治尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，并增加尿路感染的机会，且会延长住院时间，增加患者费用[6]。
传统医学认为，膀胱属于“俯”，而“腑以通为用”，故治法着眼于“通利”，中极为任脉与足三阴经的交会穴，属于局部取穴，“经脉所过，主治所及”，另外中极为膀胱募穴，募穴为脏腑之气汇集在胸腹部的腧穴，与所属脏腑关系密切，可治疗与其脏腑经络相联属的组器官所发生的病证，经传统医学长期医学实践证明，中极穴擅长治“小便不通”(《针灸大成•卷九》)或者“小便不利不通”(《类经图翼•十一卷》)，是古今治疗尿潴留的常用有效穴位。新斯的明属于抗胆碱药物，通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用，可兴奋盆内脏神经，增强膀胱逼尿肌收缩，增强排尿功能。中极穴穴位注射新斯的明不仅可以增强膀胱逼尿肌的收缩功能，增强患者排尿功能，还可以通过局部穴位刺激作用，松弛膀胱出口的尿道括约肌，解除膀胱出口梗阻，使尿液顺畅排出。
我们在用中极穴穴位注射新斯的明治疗肛肠手术后尿潴留取得较好疗效，总有效率约91.4%，明显高于对照组(P<0.01)，并且本法简便易行，毒副作用小，安全经济，为患者所乐于接受，值得临床推广。
参考文献
[l]张庆荣.临床肛门大肠外科学[M]．天津：天津科技翻译出版公司，1992：5.
[2]谢丽君，孔露，谢小砚，等.盒灸关元、中极预防肛肠病术后尿潴留146例[J].贵阳中医学院学报，2006,5（28）：41-42.
[3]孙禄生.刨伤护理学[M].北京：解放军出版社，1990：287.
[4]陈庆文.术后尿潴留病人的观察及护理对策[J].实用护理杂志，1995，11(6)：43.
[5]黄丽君，陶旭京，陈沛文．电热腹带辅以药物热敷防治术后尿潴留疗效观察[J].解放军护理杂志，2001，18(5)：27.
[6]沈曲，李峥.术后尿潴留的预防和护理进展[J].中华护理杂志，2005，30(3)：223．225.