HBeAg阴性慢性乙型肝炎中医证型的研究

论文摘要

目的：观察HBeAg阴性慢性乙型肝炎中医各证型的分布,借助西医检测手段量化中医证型,比较HBeAg阴性慢性乙型肝炎中医各证型间差异,从而指导临床,合理干预,使治疗更有据可依,更加个体化,更有效。方法：将120例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者按照中医辨证分型分为五组,观察各证型分布,检测肝功能、病毒定量及肝脏纤维化指标,分析其与中医各证型的关系,通过统计学检验,分析二者相关性。结果：本实验收集的120例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者中,肝郁脾虚证75例,占62.5%,湿热中阻证27例,占22.5%,肝肾阴虚证8例,占6.7%,瘀血阻络证7例,占5.8%,脾肾阳虚证3例,占2.5%。在各项肝功能指标中,各证型之间两两比较,AST、GLB、STB差异均无统计学意义（P>0.05）；ALT中肝郁脾虚证与湿热中阻证比较,差异有统计学意义（P=0.006）,肝郁脾虚证与肝肾阴虚证比较,差异有统计学意义（P=0.008）,肝郁脾虚证与脾肾阳虚证比较,差异有统计学意义（P=0.047）；在GGT中肝郁脾虚证与瘀血阻络证相比较,差异有统计学意义（P=0.01）。在肝纤三项指标中,各证型之间两两比较,HA中肝郁脾虚证和湿热中阻证比较,差异有统计学意义（P=0.012）,肝郁脾虚证与瘀血阻络证比较,差异有统计学意义（P=0.003）；瘀血阻络证与脾肾阳虚证比较,差异有统计学意义（P=0.02）；PⅢP中肝郁脾虚证与瘀血阻络证比较,差异有统计学意义（P=0.008）,瘀血阻络证和肝肾阴虚证比较,差异有统计学意义（P=0.032）,瘀血阻络证和脾肾阳虚证比较,差异有统计学意义（P=0.022）；Ⅳ-C中肝郁脾虚证和瘀血阻络证比较,差异有统计学意义（P=0.000）,瘀血阻络证与湿热中阻证比较,差异有统计学意义（P=0.005）,瘀血阻络证与肝肾阴虚证比较,差异有统计学意义（P=0.012）,瘀血阻络证与脾肾阳虚证比较,差异有统计学意义（P=0.025）。病毒复制水平与肝功能及肝纤三项的关系：在肝功能各项指标中,HBV-DNA中度复制组（105～106拷贝／毫升）与HBV-DNA轻度复制组（103-104拷贝／毫升）在GLB值的比较中,差异有统计学意义,提示GLB与HBV-DNA中度复制程度存在相关性。在肝功能其他指标（AST、ALT、GGT、STB）中,HBV-DNA不同程度复制经过两两比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。在肝纤三项中,各指标在HBV-DNA不同复制程度组间的两两比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,因此不能认为HBV-DNA复制程度与肝纤三项有相关性。结论：1.HBeAg阴性慢性乙型肝炎以肝郁脾虚证患者最为常见,肝郁脾虚、湿热中阻、瘀血阻络、肝肾阴虚和脾肾阳虚是HBeAg阴性慢性乙型肝炎的不同发展阶段,但不同的证型与理化指标的相关性不同；2.瘀血阻络证与本病纤维化指标具有相关性。

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中文摘要

ABSTRACT

前言

第一部分文献研究

1 HBeAg阴性慢性乙型肝炎中医病因病机分析

2 HBeAg阴性慢性乙型肝炎中医证型的研究概况

2.1 诊法的客观化

2.2 证型的病理生理基础的研究

2.3 证型实质的研究

2.4 证型与相关理化指标横向关系的研究

2.5 证治分类的研究

3 现代医学对HBeAg阴性慢性乙型肝炎发病机制的认识

3.1 发病原因

3.2 HBeAg阴性的慢性乙型肝炎病原学特点

3.3 HBeAg阴性慢性乙型肝炎自然史及发病机制

第二部分临床研究

1 研究资料

1.1 研究对象

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

1.4 剔除标准

1.5 HBeAg阴性慢性乙型肝炎的西医诊断标准

1.6 HBeAg阴性慢性乙型肝炎的中医辨证标准

2 研究方法

2.1 分组方法

2.2 观察指标

2.3 数据统计

3 结果分析

3.1 HBeAg阴性慢性乙型肝炎各证型的分布情况

3.2 HBeAg阴性慢性乙型肝炎中医证型与肝功能的关系

3.3 HBeAg阴性慢性乙型肝炎中医证型与肝纤三项的关系

3.4 HBV-DNA不同程度复制下的阳性人数在中医证型之间的比较

3.5 HBV-DNA不同复制程度与肝功能的关系

3.6 HBV-DNA不同复制程度与肝纤三项的关系

第三部分讨论

1 研究的意义

2 HBeAg阴性慢性乙型肝炎的中医证型分布特点

3 证型与有关血清学指标的内在关系

4 HBV-DNA与肝功能及肝纤三项的关系

5 问题与展望

结论

参考文献

附录

附录一:慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标

附录二:慢性病毒性乙型肝炎中医证型的辨证标准

缩略词表

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢

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