吴超（四川省医学科学院四川省人民医院烧伤科四川成都610015）
【摘要】总结了45例烧伤患者创面浸浴治疗的护理。包括做好浸浴前准备，浸浴时加强观察和心理护理，浸浴后注意保暖，及时处置创面，严格消毒隔离等。认为烧伤创面浸浴治疗全程护理，可促进创面恢复，减少并发症，提高患者的治疗效果。
【关键词】烧伤浸浴治疗护理
浸浴疗法又称为水疗法，是利用各种不同成分、温度、压力的水，以不同的形式作用于人体以达到机械及化学刺激作用来防治疾病的方法。有效的浸浴疗法能减少创面细菌和毒素，较彻底地清除创面的脓汁及疏松的脓痂和坏死组织，能很好地减轻和控制创面感染[1]。浸浴治疗在烧伤治疗过程中是一种应用广泛、安全、经济、有效的方法。本科自2010年8月～2011年8月，共对45例烧伤患者实行浸浴治疗，护士在浸浴中实施全程护理，取得了满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共45例，其中男38例，女7例，年龄27～56岁，平均38.7岁。烧伤面积30%～80%，其中浅Ⅱ度烧伤5例，深Ⅱ度烧伤36例，Ⅲ度烧伤4例。
1.2常用的浸浴液配备根据患者创面情况，遵医嘱准备1：1000苯扎溴铵溶液、洁尔阴等中草药制剂。水温比患者体温高1～2℃，一般为38～40℃。
2护理
2.1浸浴前护理
2.1.1环境准备环境要求隐蔽、清洁、光线充足。
2.1.2全面评估患者情况，对有浸浴禁忌证者严禁浸浴治疗。女性患者月经期不宜浸浴。本组1例患者在治疗期间经历月经期，浸浴治疗延期。
2.1.3浸浴前讲清浸浴的方法步骤、目的及注意事项，使患者充分了解浸浴疗法的重要性，女性患者给予适当遮盖。
2.1.4浸浴前嘱咐患者排空大小便，口服温开水100～200mL，防止浸浴过程中发生虚脱。本组患者浸浴治疗中没有出现虚脱。
2.2浸浴时护理
2.2.1加强病情观察每30min测量生命体征1次，注意倾听患者有无不适主诉，观察患者的面色、口唇、甲床颜色。初次浸浴时间不宜超过30min[2]，以后根据创面情况和患者情况逐渐延长。
2.2.2注意保护患者护士给患者助浴时，带无菌手套，用无菌纱布给患者洗浴，防止感染或交叉感染。全身浸浴者双耳用干棉球暂堵塞，穿刺部位用敷贴覆盖。洗浴时注意采用沾、淋等方法，避免推、擦，防止损伤新生上皮。注意保护各个管道。供皮区内层敷料或油纱与创面粘贴紧密时，在水中不要强行揭除，浸浴后可行半暴露，用烤灯烤干。
2.2.3保持浸浴液温度及浓度及时用水温计测试水温，温度不达标及时添加热水，保持浸浴液的有效浓度，注意防止烫伤患者。
2.2.4加强功能锻炼浸浴时帮助患者进行各个关节的被动锻炼。同时教会患者利用水的浮力主动活动的方法，鼓励患者主动进行肢体活动。
2.2.5心理护理浸浴时与患者适时交流，语言亲切，态度诚恳，征得患者同意可播放轻音乐，或讲幽默故事，分散患者注意力，以缓解入水时的紧张情绪。叮嘱患者在浸浴时尽量不要用力屏气，以防加重创面出血。
2.3浸浴后护理
2.3.1注意保暖浸浴完毕后用淋浴喷头冲净患者身上的浸浴液后，覆盖无菌纱垫推回病室，注意保暖，防止受凉感冒，保护创面清洁。患者返回病房后关闭病室门窗，打开红外线烤灯照射创面。
2.3.2及时监测生命体征及时测量患者生命体征并记录。低流量吸氧2～3L/min,口服热饮料200ml以上。
2.3.3及时处置创面配合医生及时对患者创面做细菌培养，协助换药，并进行关节活动，保持肢体摆放处于功能位。
2.3.4严格消毒隔离将病室开窗通风，病室地面、墙壁、物品表面用1：1000含氯消毒液擦拭，更换清洁的床单、棉垫，同时打开紫外线灯消毒病室。将患者静脉穿刺处严格消毒后，更换无菌透明敷料粘贴覆盖。
2.3.5浴后的饮食指导浴后患者多疲倦，应安静休息，饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流汁及软食。
3结果
浸浴后无一例发生交叉感染，创面分泌物明显减少，新愈合的皮肤光亮和弹性度明显好于其他未进行浸浴治疗的患者，烧伤残余创面痊愈率达90%。
4讨论
患者经浸浴治疗后创面坏死组织脱落快、感染得以控制、肉芽组织生长迅速，为植皮创造了条件，提高了植皮成活率，减少了并发症。并且通过浸浴疗法，不但可以相对减轻患者清创时的痛苦，而且有利于彻底清除坏死组织和脓痂，明显减少创面细菌数量及创面分泌物；同时，浸浴疗法还可改善全身及局部血液循环，软化瘢痕，在浸浴时注意进行关节功能部位的功能锻炼。烧伤后期一次或多次浸浴后，创缘周边上皮生长加快，促进了创面愈合，缩短了疗程及住院时间，减少了医疗费用[3]。
浸浴治疗适用于任何感染创面，以及烧伤创面植皮前及供皮区的术前准备，治疗后期的残余创面。中小面积随时可以进行浸浴治疗，浸浴次数及间隔时间应根据患者创面及全身情况而定，可每日或隔日进行。大面积烧伤患者一般不采用多次浸浴祛痂的方法,浸浴多用于手术祛痂或蚕食脱痂的辅助治疗,或用于植皮前后的创面。
通过对烧伤患者浸浴治疗的护理，深刻体会到全身浸浴疗法是治疗烧伤的最有效方法之一，不但可以控制感染，而且还可以促进创面早日愈合，缩短治疗周期。细心周到的护理给治疗提供了安全可靠的保障，增强了患者治疗疾病的信心。
参考文献
[1]曹平.几种烧伤浸浴溶液的疗效比较［J］.现代康复,2000，4（10）：1552.
[2]王惠杰，王斌，关宇欣.浸浴疗法治疗深度烧伤残余创面［J］.中国疗养医学，2001，10（1）：16～17.
[3]伍素华.烧伤护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2000，98-99.