（上海市嘉定区中心医院老年科上海201800）
【摘要】目的：完善评估监控表的正确书写，降低书写漏项率。方法：成立品管圈小组并集中培训，掌握品管圈方法的使用流程，针对降低评估监控表书写漏项率进行现状调查、原因分析、设定目标、制定对策并组织实施。结果：在随机抽查的44天内需要监控的总表单数中，活动前后监控表单书写漏项率由25.21%降低到6.94%，可见评估监控表书写漏项率明显降低。结论：运用品管圈管理方法能有效降低评估监控表书写的漏项率。
【关键词】品管圈；监控表；漏项率
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）32-0290-02
品管圈（QCC）是由在性质相同、相近或互补的工作场所中的人们自动、自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。监控表单的书写是临床上最常见得文件书写之一。我科收治的患者都是老年人，存在很大的安全风险，因此，对于压疮、跌倒、静脉血栓等的风险评估比较重要。而科内低年资护士较多在书写方面出现一些问题，往往难以保证在书写上无漏项。我科2017年2月至2017年9月将QCC活动运用到降低评估监控表书写的漏项调查中，漏项率明显提高，提高了患者的安全保障，每位圈员也在参与工作中各有所获。
1.问题分析
1.1成立品管圈小组并选定主题
由科室9名护士自愿组成，护士年龄28～46岁。其中，本科5名，大专4名；主管护师3名，护师6名。选出圈长1名，负责整个活动的策划与组织。设定圈名为“放馨圈”，圈徽为一个五彩圈图形中有一双手托付着一颗爱心，寓意着患者放心，护士用心，同心协力增强护理团队凝聚力。以病人为中心，团结一条心，石头变成金。采用头脑风暴法提出多个待选主题，结合现阶段护理单元需要改进的护理问题或临床护士们需要迫切解决的问题，通过上级领导重视程度、迫切性、可行性、圈员能力4个方面进行评价打分，最终将“降低评估监控表书写的漏项率”作为此次品管圈活动的主题。依照品管圈活动规则，通过制定活动计划、现况把握、要因分析、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、制定标准化方法、检讨改进、成果发表等步骤，使用鱼骨图、柏拉图、冰山图、因果关联分析图、雷达图等工具进行分析。
1.2现状调查及原因分析
随机抽查2016年12月1日—2017年1月13日期间的综合科在44天内需要科内监控的总表单书写总项目数制作查检表。调查显示，跌倒监控漏项数288次，漏项率为27.28%；压疮监控漏项数280次，漏项率为34.29%；静脉血栓监控漏项数152次，漏项率为19.05%；管路监控漏项数为0，漏项率0。结果详见表1.运用头脑风暴、鱼骨图分析法，从“人、方法、设备、环境”4个方面进行分析，分别制作“跌倒监控表漏项”、“压疮监控表漏项”鱼骨图（见图1），共统计出21个原因，进行打分后选出5个要因，并在鱼骨图上圈定。最后经讨论确定将护士年资低、缺乏正确模板、不熟悉药物作用几个方面作为改善方向。
2.对策
根据80/20法则详细拟定对策，一个原因可衍生出多个相应对策，依据可行性、经济性、效益性等各种因素作综合评价，选择实施的改善方案。
2.1制定科室特点的压疮评估监控标准
与高年资护士一起解读监控表单中各项目，分析表单根据科室特点对各项目重新归类。同时，制定一套具有科室特点的简化书写模板。
2.2增加低年资护士对压疮监控相关知识的培训
（1）根据科室特点将评估单内各评分项目重新归类（病危、年龄、营养、水肿、进食、大小便、压疮、肢体活动、神志、白蛋白、疾病）。（2）通过各种错误的书写表单让年轻护士找出错误的地方。（3）高年资护士指导低年资护士如何正确填写表单。（4）制定一套完整的有关压疮制度的培训资料。（5）书写结束后请高年资护士及时指导。
2.3通过高年资护士的讨论共同总结、归纳常用药物的作用
（1）根据科室特点罗列出科室内常用的药物。（2）根据不同药物的作用进行归类。（3）根据药物作用制定相应的表单。（4）发现新药及时增加入相应的位置。
2.4增加低年资护士对跌倒监控相关知识的培训
（1）根据科室特点将评估单内各评分项目重新归类（跌倒史、神志、药物、血红蛋白、自理能力、年龄、视力）。（2）通过各种错误的书写表单让年轻护士找出错误的地方。（3）高年资护士指导低年资护士如何正确填写表单。（4）制定一套完整的有关跌倒制度的培训资料。（5）书写结束后请高年资护士及时指导。
3.评价指标
比较品管圈活动开展前后住院监控患者评估监控表书写漏项率。以2016年12月1日—2017年1月13日44天期间需监控项目总数共2830次而表单书写漏项数为720次为实施前的资料，以2017年3月25日—5月7日44天期间需监控项目总数共3364次而表单书写漏项数为181次为实施后的资料。
4.结果
4.1有形成果
品管圈活动开展后，44天内科内需要监控的表单总数目3364次而漏项数目降低到181次，漏项率为5.38%，较品管圈开展之前的25.44%有明显的降低。目标达标率%=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（5.38-0.25）/（7.17-0.25）×100%=74.13%。进步率%=（改善前-改善后）/改善前×100%=（30-6）/30×100%=80%。说明此次活动有效降低了评估监控表书写的漏项率，达到了目标值，目标达成率为74.13%，进步率为80%。
4.2无形成果
雷达图显示，全体圈员对QCC手法运用、团队精神、参与度、沟通协调、活动信心、思考能力等方面都有一定程度的提高。
5.讨论
5.1降低评估监控表书写漏项率可以使护士在对住院患者压疮、跌倒、静脉血栓、管路等方面降低患者的安全隐患，保证患者的安全。通过这次品管圈的活动，有效地降低监控表书写漏项率，从而看出品管圈活动的开展意义重大。
5.2我们的“放馨圈”活动历时7个月，汇集了全体全员的智慧与精华。在问题的矛盾点上反复推敲，多次讨论，确定重点，逐步完成，活动后效果良好。每个成员都收获了有形成果：降低了监控表书写漏项率。也收获了无形成果：品管圈活动提高了护士工作的积极性、创造性，自动自发的参与形式，使护士享有更高的自主权、参与权和管理权[2]，培养了护士独立思考问题、解决问题的能力，让每位护士的才能得到发挥。
【参考文献】
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2]黄群，周凯云.品管圈在提高烧伤病人床单元舒适度中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17(14):1692-1693.