（苏州大学附属第一医院江苏苏州215000）
【摘要】目的：探讨闭合性胸外伤后迟发性血胸的诊治方法。方法：选择我院2017年1月—2018年8月收治的46例闭合性胸外伤后迟发性血胸患者。行胸腔闭式引流术，采取患者坐卧，行胸腔积液超声定位，于患者腋中线，将引流管置入患者胸腔约5cm后进行缝线固定。结果：治愈44例，开胸2例，46例患者经有效治疗痊愈。在行胸腔闭式引流术中，出现不良肺复张1例，经开胸手术，证实该患者为凝固性血胸；2例患者在胸腔闭式引流术中出现进行性血胸，经开胸手术，证实该2例患者为肋间血管破裂。结论：闭合性胸外伤后迟发性血胸发生，应及时进行胸腔闭合式引流，提高治愈率。
【关键词】闭合胸外伤；迟发性血胸；诊治
【中图分类号】R561.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）35-0038-02
迟发性血胸是指患者胸外部受伤后早期无血胸病症，但随之一段时间出现血胸。闭合性胸外伤后迟发性血胸，极易被临床所忽视，进而错失最佳治疗时机，影响临床治疗效果。迟发性血胸出现延误治疗，易造成凝固性血胸、胸腔感染，严重时会导致患者死亡[1]。为此，在闭合性胸外伤后迟发性血胸的及时诊断治疗，是确保临床治愈效果的重要基础。本文以我院2017年1月—2018年8月收治的46例闭合性胸外伤后迟发性血胸患者作为研究对象，现将研究结果做了如下具体报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文研究选择我院2017年1月—2018年8月收治的46例闭合性胸外伤后迟发性血胸患者。其中，男性28例，女18例；平均年龄（38.2±12.8）岁。患者在伤后24h内入院治疗。34例因交通事故受伤所致；5例因暴力打击受伤所致；3例因挤压伤所致；4例因坠落受伤所致；本组患者出血量500～1860mL，其中有21例患者出血量大于1000mL。
1.2临床诊断
患者在24h内入院接受治疗。就诊时，患者均有不同程度的胸部疼痛、呼吸困难等症状。16例患者出现心率增快；在入院时行胸部CT、X线检查，伤后48h内X线复查，无血胸等征象，出现血胸为2d之后。患者均为闭合性肋骨骨折，1～3根2例；4～6根38例；7根及以上6例。12例出现显著性肋骨骨折错位；25例对位较好肋骨骨折。合并颅脑损伤2例；合并脏器损伤3例；合并脊柱四肢骨折2例。患者复查胸片于入院后2d，受伤确诊平均时间4.2d，胸腔出血量最大1860mL。
1.3治疗方法
患者入院之后，行镇痛、化痰、雾化吸入促进排痰等治疗治理措施，确保患者呼吸道通畅。部分患者伤情严重，4例患者进行胸带固定胸廓。患者经确诊之后，行胸腔闭式引流术，采取患者坐卧，行胸腔积液超声定位，于患者腋中线，将引流管置入患者胸腔约5cm后进行缝线固定。术后，密切关注患者引流情况，若发现患者出现胸腔积液和不良肺复张，则需及时进行开胸手术。患者胸腔引流管留置一周，行胸部CT检查，无积液，则可将留置引流管拔出。
2.结果
经闭式引流术，治愈44例，开胸2例，46例患者经有效治疗痊愈。在行胸腔闭式引流术中，出现不良肺复张1例，经开胸手术，证实该患者为凝固性血胸；2例患者在胸腔闭式引流术中出现进行性血胸，经开胸手术，证实该2例患者为肋间血管破裂，导致出血症状。
3.讨论
近年来，闭合性胸外伤后迟发性血胸的发生率呈上升趋势，高达14.5%，对患者生命健康安全形成较大威胁[2]。对于闭合性胸外伤后迟发性血胸病情，其发展过程比较缓慢、隐蔽，极易被临床所忽视，导致治疗不及时，贻误最佳治疗时机。一般出血量少于800ml，患者无显著临床症状，但随着出血量的不断增加，患者气促、胸闷及胸痛症状明显。从临床治疗来看，迟发性血胸的形成，主要是创伤性骨折后期，肋间出现血管破裂出血所致。为此，患者在用力排便、咳嗽等情况之下，都会出现因突然用力而导致血管破裂出血。闭合性胸外伤后迟发性血胸的及时诊治，是提高临床治愈效果的重要前提，应在临床治疗中得到足够重视。
当前，对于闭合性胸外伤后迟发性血胸诊断，尚未在临床上形成统一标准。但在从临床诊治来看，一般认为：患者在闭合性胸外伤之后，行CT和胸片检查，无出血等现象。在胸外伤48h之后，出现明显的胸腔内积液，且积液在500ml以上，则可判定患者为迟发性血胸。在一般情况之下，闭合性肋骨骨折均会合并血胸，由于血胸发展比较温和，需要在48h后发现。为此，对于一部分闭合性胸外伤患者，由于伤情不严重，则极易被忽视，导致迟发性血胸治疗不及时。在迟发性血胸治疗中，首先需要及时进行胸腔积液的排除，并进行出血控制。这就决定闭式引流术成为迟发性血胸成功治疗的重要基础。当然，闭式引流术主要是解决胸腔积液问题，对于患者呼吸急促或困难等病症，引流术并未起到缓解效果；积极防治患者出现凝固性血胸情况，做好感染预防[3]。在本文的研究中，经闭式引流术，治愈44例，开胸2例，46例患者经有效治疗痊愈。1例凝固性血胸，2例患者在胸腔闭式引流术中出现进行性血胸。其中开胸手术，主要是因为患者迟发性血胸发现不及时，出现治疗延误所致。患者引流管留置平均9.2d，在拔管之前，行GT检查，若无胸腔积液则可拔出；若患者在闭式引流中出现进行性血胸或不良肺复张等情况，则需进行开胸手术，提高治疗效果。
在对闭合性胸外伤后迟发性血胸的防治中，应注意：（1）由于迟发性血胸的发展比较温和，要对患者病情发展进行密切关注，观察患者呼吸音、呼吸等的变化，并对患者胸壁进行固定，避免因骨折肋骨对肋骨间血管或肺部造成挤压[4]；（2）患者经引流术治疗之后，出现病情好转，但再次出现气促、胸痛等症状时，需及时进行胸部CT检查；（3）注意胸部CT复查，预防迟发性血胸的发生，并告知患者在出院1个月之后，来院进行胸部CT复查，并做好健康安全教育。在闭合性胸外伤后延发性血胸中，由于病情发展较为温和，及时有效的病情关注，密切有效的胸部CT复查，都是有效预防、尽早发现延发性血胸的重要基础[4]。在研究中还发现，对于老年患者而言，闭合性胸外伤后迟发性血胸，易在治疗中出现肺部感染等情况，对治疗工作的开展带来较大影响，要求做好治疗干预护理工作，避免老年患者剧烈咳嗽，并在必要时进行优质护理，确保治疗有效开展。
总而言之，迟发性血胸的出现，是闭合性胸外伤的重要临床病症，应及时诊断，不应忽视对患者胸部情况的连续观察，防治漏诊，而导致迟发性血胸贻误治疗的最佳时期。闭合性胸外伤后迟发性血胸发生，应及时进行胸腔闭合式引流，提高患者治愈率。
【参考文献】
[1]向敏峰，袁天柱，陈卫民，等.闭合性肋骨骨折迟发性血胸的诊断与治疗[J].中华全科医学，2016，11(1)：40-41.
[2]尹立国，朱良明，刘海波，等.胸外伤肋骨骨折内固定术治疗的适应证及疗效评价[J]．齐鲁医学杂志，2017，27(6):511-512.
[3]邓万洪，江勇，梁开心，等．23例创伤性连枷胸的救治体会[N].第三军医大学学报，2017，33(15)：1662-1663．
[4]张广敬，陈庆福．胸外伤致迟发性血气胸42例诊治分析[J].中国现代医学杂志，2016，16(10)：1558-1563．