彩色多普勒超声定位技术在幕上胶质瘤显微手术中的临床应用

论文摘要

目的与背景胶质瘤是颅内各种肿瘤中最为常见的肿瘤。发生在幕上者约占3/4,幕下者约占1/4。在成人多发生在大脑半球,发生于幕上者平均年龄在30岁左右,肿瘤呈浸润性生长,常从皮质下白质向深部或基底节侵犯,也可向表面侵及皮层。肿瘤与脑组织常无明显明确界限,质地多较硬,呈灰白或灰红色,近半数瘤内有囊肿形成。肿瘤的性质以星形细胞瘤为最常见,其次为多形性胶质母细胞瘤,室管膜瘤占第三位。胶质瘤的治疗以手术治疗为主,手术后给予放射等综合治疗,可延长生存及复发时间。病人平均复发时间为2.5年,平均生存3年左右;5年生存率为14%-31%。其中手术切除程度是影响病人预后的决定性因素。肿瘤如能较彻底切除,术后进行系统的综合治疗,可恢复劳动力并长期生存。但由于肿瘤浸润性生长,与脑组织间无明显边界,除早期肿瘤小且位于适当部位者外,难以做到全部切除。神经导航可以对病变准确定位,但由于其价格昂贵,目前国内只有为数不多的大型医院在使用这种设备。同时,术中对脑组织的牵拉,肿组织肿胀以及脑脊液的流失等引起术中脑漂移,成为影响导航精确性的重要因素。术中开放式磁共振可精确实时成像,是解决脑组织漂移达到准确定位的理想方法,但手术室需完全屏蔽磁场,且手术器械、显微镜、监护麻醉等设备均为特殊磁相容材料,成本过高,限制了其在临床的广泛应用,对于国内大多数基层医院而言,寻找一种能较清晰显示颅内病变且价格低廉、适于在基层医院推广的技术是必须的。本研究主要是探讨彩色多普勒超声定位技术在幕上胶质瘤手术中的应用价值,旨在寻找一种能够在基层医院推广的术中定位技术。方法选择幕上胶质细胞瘤病例,根据手术前颅脑CT/MRI检查结果定位后,常规开颅,暴露硬脑膜,在硬脑膜外或硬脑膜下以生理盐水作为耦合剂进行彩色多普勒超声检查,确定幕上胶质瘤具体病变部位、大小、范围、病变内部及周围血供情况,然后根据彩色多普勒超声结果选择最佳手术入路,在显微镜下切除病变,然后再次在脑实质表面以生理盐水作为耦合剂应用彩色多普勒超声技术,对手术切除范围进行评估,如果未能全切肿瘤,可在彩色多普勒超声技术引导下进行全切或次全切。在术后行颅脑CT/MRI检查,并将结果与术前影像学检查结果进行对比,比较术前后手术定位效果及其切除程度。结果手术前后影像学资料对比显示36例全部定位准确。其中16例显微镜下全切除,12例次全切除,8例部分切除。术后4例出现神经功能缺损加重,3例术前偏瘫短期内加重,1例运动性失语短期内加重,其余32例患者神经功能保留良好。结论1彩色多普勒超声定位技术的术中应用可以实时显示病变的部位和范围,有助于病变的术中准确定位和手术路径的正确选择,并对病灶切除程度及范围进行实时观察,提高肿瘤的切除率,可以最大程度减少手术的副损伤。对病人预后具有较大的改善作用。2超声检查具有操作简便、快捷、安全无创和可重复性好、价格低廉、操作时间短等优点,在神经外科幕上胶质瘤显微手术切除当中彩色多普勒超声定位技术具有比较可行的临床应用价值。3彩色多普勒超声能较清晰显示颅内病变且价格低廉,适于在基层医院推广。

论文目录

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• 小结
• 附图
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• 综述
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