山东省潍坊市临朐县辛寨中心卫生院卧龙分院262612
摘要：目的分析通心络联合美托洛尔对老年冠心病患者血管内皮功能及心功能的影响。方法选取2014年8月-2016年8月我院收治的老年冠心病患者80例为研究对象，依入院顺序分为两组。对照组应用美托洛尔，观察组在对照组基础上联合使用通心络。将两组患者治疗2m后血管内皮功能及心功能进行对比。结果治疗后观察组FMD提高幅度优于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组ET-1下降幅度优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者治疗后LVEDD、LVESD及LVEF水平均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论通心络联合美托洛尔治疗老年冠心病可优化血管内皮功能，改善心功能。
关键词：血管内皮；心功能；老年冠心病；通心络；美托洛尔
随着我国人们生活方式及饮食结构的变化，冠心病老年患者数量逐渐增多[1]。冠心病以血管狭窄为主要特征，患者易发生心绞痛、心悸乏力，甚至休克和猝死。有研究表明，血管内皮功能紊乱和内皮损伤与冠心病的始动和进展过程关系密切[2]。本研究给予老年冠心病患者通心络联合美托洛尔治疗，分析其对血管内皮功能及心功能的影响。具体信息如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年8月-2016年8月我院收治的老年冠心病患者80例为研究对象，依入院顺序分对照组和观察组，各40例。对照组男18例，女22例；年龄58-75岁，平均（68.10±7.83）岁；心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级8例，Ⅳ2例。观察组男16例，女24例；年龄59-78岁，平均（68.79±8.02）岁；心功能Ⅱ级29例，Ⅲ级10例，Ⅳ1例。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法两组患者入院后均接受硝酸酯类药物扩冠、他汀类药物降脂等常规治疗。对照组应用美托洛尔（烟台巨先药业有限公司，国药准字H20143225），25mg/次/d，并逐渐增加，以100mg/次/d为上界。观察组者联合使用通心络（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20060322）4粒/次，3次/d，口服。两组相应药物治疗均持续2m。
1.3观察指标血管内皮功能：内皮依赖性血管舒张功能（FMD）通过超声下肱动脉血流介导测定，内皮素（ET-1）水平由放射免疫法测定。心功能：测定两组患者治疗后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）。
1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，以±s表示血管内皮功能及心功能指标，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血管内皮功能两组患者治疗前FMD、ET-1对比，差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组FMD提升幅度明显优于对照组，ET-1下降幅度优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3讨论
冠心病属临床常见缺血性心肌病，可发展为急性心肌梗死，对患者生活质量负面影响较大。近年来，急性心肌梗死的短期内治疗效果得到显著改善，但6m内约25%的再狭窄率进一步表明急性冠脉事件的发生与冠状血管的功能异常有一定关系。
机体血管内皮受损易引发其屏障功能异常，脂质及胆固醇等进入血管壁，导致炎症反应的发生；而暴露的内皮下胶原将导致血小板的聚集和黏附，增加血栓发生风险。内皮细胞分泌的ET-1是一种具有收缩血管功能的活性物质，可促进平滑肌细胞的增殖和炎性细胞聚集。内皮功能受损后，ET-1水平会明显升高，研究表明一些无明显冠状动脉病变但发生心绞痛患者体内ET-1表达高于正常水平[3]。美托洛尔可选择性阻断交感-肾上腺系统，增强心肌活性，降低血压和心率。但临床实践表明，部分患者服用后效果不够理想[4]。通心络是由人参、全蝎、水蛭、土鳖虫等制成的重要复方制剂。药理学研究表明，其在阻碍血栓、抗凝、改善血管内皮细胞功能及抑制ET-1产生方面具有显著效果，还可改善心肌供血[5]。本研究结果表明，观察组患者ET-1水平较治疗前显著下降，FMD显著上升，心功能指标也优于对照组，提示美托洛尔联合通心络治疗老年冠心病具有确切疗效。
综上所述，通心络联合美托洛尔治疗老年冠心病能够显著改善血管内皮功能并优化心功能，值得临床推广。
参考文献：
[1]包金兰，孙润陆，黄灿霞，等.老年高水平高密度脂蛋白胆固醇冠心病患者冠脉病变的回顾性分析[J].中山大学学报（医学科学版），2016，37（04）：625-629.
[2]廉银珠，张聘聘，秦秀娇，等.胆红素与冠心病关系的研究进展[J].中华心血管病杂志，2016，32（01）：76-79.
[3]黄惠敏，谢志泉.缬沙坦对高血压病人临床疗效、炎症因子、内皮功能及肾功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（07）：743-745.
[4]李水刚.中西医结合治疗冠心病合并室性早搏[J].吉林中医药，2016，36（01）：46-50.
[5]王志涛.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛伴高同型半胱氨酸血症的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（02）：166-168.