宁乡县人民医院湖南长沙410600
【摘要】:目的：在小儿纤维支气管镜围术期治疗中，分析精细护理的护理效果。方法：收治60例行纤维支气管镜检查患者，在围术期中，对患者实施精细护理。归纳精细护理的相关流程以及护理要点。结果：患者经过围术期的精细护理之后，取得了较好的恢复效果，没有患者出现并发症。结论：在纤维支气管镜检查过程中，通过精细护理，有助于患者安全度过围术期，有效减少术后并发症，值得推广应用。
关键词：精细护理；纤维支气管镜；小儿；围术期
近些年来，在小儿呼吸系统疾病诊治中，纤维支气管镜得到了广泛用，尤其在肺炎、肺不张、肺实变、哮喘及异物等方面，具有重要应用价值。在本次研究中，对所有围术期的患者采用精细护理之后，取得了良好的临床治疗效果，在纤维支气管镜的治疗过程中，具有重要的应用价值。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
在2017年6月-2018年10月，在本院收治60例患儿，进行纤维支气管镜检查，主要是难治性肺炎、不明原因咳喘、怀疑气道畸形以及异物等。其中，男36例，女24例，年龄在3-8岁之间，平均年龄为（5.5±0.3)岁。所有患者都进行支气管肺泡灌洗。
1.2方法
1.2.1术前护理
（1）心理疏导。在术前1-3d，护理人员应该与患儿及家属进行充分沟通，展开健康宣教活动，发放健教资料，让相关患儿家属讲解我院的成功案例，及时消除患儿与家属的恐惧心理，使其配合医生的临床治疗。另外，还要向家属讲解围术期的相关注意事项，了解术后的并发症防范工作。
（2）禁食与禁水4h，清洁患者的鼻腔，保证口腔的卫生，建立静脉通道，对患儿的一般资料进行全面了解，如：既往病史、家族史以及过敏史等，检查相关指标，如：血常规、肺功能、凝血功能，胸部X线片、CT扫描以及心电图等，准备抢救物品。
（3）用药护理。在术前，对患者进行静脉补液，这样可以避免低血糖的出现，在术前30min，对患者进行肌肉注射阿托品（0.O1-0.03mg/kg）（肛温超过38.5℃时不用），减少患者呼吸道的分泌物，布地奈德加可必特雾化治疗降低气道高反应、气管痉挛、喉头水肿；将利多卡因喷到鼻腔、咽喉部进行麻醉。在术前10min，静脉注射咪达唑仑，让患儿镇静【1】。
1.2.2术中护理
让患儿保持仰卧位，对患者的血氧饱和度、心率等进行监测，对患者提供氧气，将患儿双眼遮住，固定患儿的头部，选择合适的纤维支气管镜，当纤维支气管镜进入鼻咽部之后，对患者进行局部麻醉，一边麻醉，一边进入，全面观察患者的气道，对病变部位要重点查看。根据患儿的实际情况，每次给予5ml-20ml的二灌洗液，灌洗肺泡,灌洗液的温度应该为37℃。对肺泡进行灌洗时，应该保证注入量与吸出量的平衡性，间歇吸引呼吸道的分泌物，控制吸引压力，不能超过100mmHg。对肺泡进行灌洗之后，将痰液、分泌物等标本及时送检。在检查的过程中，应该全面观察患者的生命体征，一旦面色、血氧饱和度出现不良变化，要及时告知医生，停止操作，等到患儿面色、血氧饱和度恢复正常之后，再重复操作。在术中，如果患儿口、鼻有灌洗液溢出，应该及时擦拭，确保患儿颈部的干爽，提升舒适度。
1.2.3术后护理
（1）常规护理。在术后，医护人员与患者一起返回病房，提供心电、血氧饱和度等监测，密切观察生命体征的变化，结合患者的病情，提供吸氧，保持呼吸道通畅，术后2h平卧，术后4h之内要禁食禁水，防止出现误吸现象。向患儿家长讲解，由于药物镇静的影响，患儿也许会出现头晕现象，应该有专人陪护，避免跌倒、坠床。在药物的作用下，患儿也许会出现颜面潮红，不必惊慌，一般在1-2h，能够自行消退。密切观察病情反应，特别是呼吸的频率、节律、口唇颜色，叮嘱患儿，尽量不说话，也不要用力咳痰，多休息，一旦感到不适，及时报告。在术后4h之后，可以少量饮水，在没有呛咳之后，可以适当进食少量牛奶、稀饭半流质食物，逐步恢复至原来饮食。
（2）并发症护理。对于喉头水肿，以及喉痉挛，应该及时吸氧，应用布地奈德混悬液2mg/次进行雾化吸入。对于发热:要定期检查患者的体温,若没有超过38℃，可以选择物理降温，若超过38.5℃，应该进行药物降温。对于咯血:在术后，若患者痰中带少量血，一般不需要特殊处理；如果咳鲜血，又或者有血凝块，应该及时汇报给主治医师，让患儿保持侧卧位，头部低于足部，对呼吸道中积血进行全面清除，使呼吸道通畅，并且，遵医嘱用药。对于气胸:如果患者烦躁不安，咳嗽十分频繁，出现了呼吸困难等症状，应该及时进行胸部X片，如果是少量气胸，一般会自行吸收，一旦出现大量气胸，需要实施胸腔穿刺术【2】。
2结果
在本次研究中，在60例患儿中，纤维支气管镜检查都取得了成功，在术后，面色潮红为9例，占患儿总数的15%，不需要特殊处理，能够自行缓解。发热患者为5例，占患儿总数的8.3%，通过对症处理，临床症状得到了缓解；轻度喉头水肿患者为1例，经皮氧饱和度正常，经过激素雾化之后，临床症得到了状缓解，没有患者出现并发症。
3讨论
对于精细护理，是一种现代化护理方式，具有诸多的优势，在临床护理中，追求精益求精，细心观察，为患者提供了优质服务，可以有效减少并发症的出现。对于纤维支气管镜，具有很多优点，比如：柔软、可弯曲，患者不会感到十分痛苦，能够观察到硬支镜无法查看的位置，可以对上叶、深部支气管进行观察。在治疗深部病变方面，取得了显著的临床效果【3】。在小儿气道狭窄治疗中，应用范围比较广，在术中，很多患者与临床治疗的配合性不高，会影响纤维支气管镜的顺利操作，增加了治疗难度。所以，在儿科中，对纤维支气管镜进行应用的过程中，用过精细护理，可以提升患者的配合度，促进相关检查的顺利实施，有助于取得良好的治疗效果。作为儿科的护理人员，不仅要掌握丰富的护理知识，还应该掌握操作技术，具有良好的心理素质。在术前，要认真做好相关的准备工作，全面评估患儿的病情、病史，在术后，要全面观察患儿的病情变化，全面防范并发症的出现。在临床治疗的全过程中，护理人员都要全程参与，不管是术前、术中，还是术后，都需要积极参与，对患者病情进行全面观察，要对并发症的早期症状进行全面识别，可见，在纤维支气管镜的治疗过程中，发挥着重要的作用。
参考文献：
[1]韩文丽,刘莉,尹子福,陈艳.96例小儿纤维支气管镜检查围术期护理[J].中国当代医药,2011,18(36):121-122.
[2]郑汝茵.小儿呼吸道异物经纤维支气管镜取出围术期护理[J].现代临床医学生物工程学杂志,2015(05):379.
[3]丁浩萍.小儿纤维支气管镜围术期中的精细化护理管理[J].全科护理,2016,14(20):2101-2103.