山东省东营市胜利油田中心医院神经外科孙莹莹陆成芳
摘要：目的探讨有效的出血性烟雾病的围手术期护理方法。方法回顾总结我院2009年6月～2016年7月收治的6例行外科手术治疗的出血性烟雾病患者临床资料。结果6例患者术后均恢复较好，好转出院。结论有效地围手术期护理对出血性烟雾病患者顺利进行手术、平安度过手术危险期并积极预防并发症具有重要作用。关键词：烟雾病；围手术期；护理
烟雾病是指原发性颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管网状扩张所致的脑出血性或缺血性疾病，因脑底的异常血管网在脑血管造影像上似“烟雾状”故称烟雾病，亦称Moyamoya病。临床上主要表现为短暂性脑缺血(TIA)、癫痫、脑梗塞和脑出血等,患者常伴有严重的神经功能和意识障碍。因其神经系统症状无明显特异性,发病率又低,临床较易误诊。近年来,由于数字减影血管造影(digitalsubtractionantiography,DSA)和CTA的问世,本病诊断成功率大大提高。现总结我科2009年以来经过数字减影脑血管造影(DSA)和CTA确诊的烟雾病6例，行硬脑膜翻转-颞浅动脉贴敷术治疗，取得满意效果，现将6例患者的围手术期护理体会总结如下。
1.临床资料
回顾性分析我科2009年6月—2016年7月确诊为烟雾病并且采用硬脑膜翻转-颞浅动脉贴敷手术治疗的6例患者的临床资料，男2例，女4例，年龄24～52岁，平均40岁，主要临床表现为脑内出血，脑室出血，蛛网膜下腔出血，表现为不同程度的意识改变，头痛，偏瘫感觉障碍。术前6例患者4例通过DSA确诊、2例通过CTA确诊，诊断明确。
2护理
2.1.术前准备MMD是一种少见的慢性脑血管病，尽管CT、MRI在诊断此病中已有不少的报道,但明确诊断尤其是需行外科手术者有赖于脑血管造影,血管造影有一定的危险性，可能发生严重的并发症,所以护士应做好术前宣教，讲解检查的重要性及必要性，并做好充分的准备，完成术前各项辅助检查。
2.2心理护理向患者及家属解释手术的过程、目的及意义，给予心理安慰,解除患者顾虑和紧张情绪。综合评估患者及家属的心理状态，所担心的问题，给予针对性指导。告知患者手术的方法，以及术后的治疗，该手术成功的案例，增加病人的信心，缓解其焦虑。
2.3饮食给予高蛋白高营养的饮食，提高患者的免疫力。术前晚进清淡饮食。为减少患者禁食后饥饿感和能量消耗，于术前10小时和麻醉前2小时分别给予麦芽糊精果糖饮品（素乾）口服。
3.术后护理
3.1脑血管造影后的护理DSA后穿刺部位加压包扎6～8h，穿刺肢体避免剧烈活动，为满足病人舒适度的需求，可以屈伸，但是动作要缓慢。观察局部的血运，足背动脉搏动，末梢温度等，24h解除绷带的加压，按时服用防血管痉挛的药物，如尼莫地平。
3.2体位管理开颅术后全麻未醒者头偏向健侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅；清醒后可以抬高床头15～30°，有利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，头偏向键侧，避免或者减少外界对伤口的刺激。
3.3病情观察严密观察患者生命体征的变化，预防低血压，引起脑血供不足，低灌注，造成脑部的局部梗死；观察患者意识，瞳孔的变化，有异常，及时转告医师；观察头部伤口辅料以及引流管的情况，准确记录量。
3.4.饮食指导术后6～8h内禁食水，防止麻醉反应引起的呕吐，6～8h后进少许水，如无恶心无呕吐，慢慢增加饮水量，后可进食汤类等其他清淡流质。次日给予清淡易消化高营养高蛋白饮食，饮食可逐步由流质变为半流质，增加营养的供给需求。
3.5加强心理护理，住院患者的心理状况极不稳定，发生情绪障碍的概率高达四分之一，脑血管疾病不但会导致患者肢体活动障碍还会引起心理的改变。术后患者的一些改变，会使其失去信心，严重影响患者的生存质量。所以术后的心理指导不可忽视。让其了解护理康复的重要性，增强战胜疾病的信心，最终疾病得以康复。
3.6用药指导术后患者常用丙戊酸钠，尼莫地平，阿司匹林肠溶片等药物告知患者及家属所用药物的作用，让其有足够的了解，不得随意增减，务必按时服用。
4.并发症的观察及处理
4.1预防脑出血注意观察生命体征的变化，控制血压，血压过高可能会导致脑过度灌注，过低可能导致脑灌注不足，引起脑梗死。观察神志，瞳孔的变化，如有异常，及时配合处理。
4.2预防血管痉挛遵医嘱使用预防血管痉挛的药物钙离子拮抗剂，如尼莫地平，注意观察患者的意识，血压，警惕低血压，勿随意调节药物剂量。
4.3预防术后下肢静脉血栓形成静脉血栓越来越受关注，不仅影响患者的治愈，严重时会危及病人的生命。护理工作中注意对该类患者进行血栓的评估，卧床期间给予气压泵治疗，下肢被动活动，鼓励患者病情平稳后尽早下床活动。
4.4预防癫痫术后是否能避免发生癫痫是烟雾病预后的重要环节。要按时服用抗癫痫的药物，如果患者不能进食可以采用静脉泵入的方法。
4.5应激性溃疡的预防要密切观察患者胃内容物，呕吐物，使用保护胃黏膜的药物。
4.6康复指导部分烟雾病患者会伴有肢体活动障碍，早期的康复训练对病人恢复起重要的作用，根据病人自身的情况进行主动或者被动的活动，循序渐进，活动量由少到多，可以防止畸形萎缩的发生。手指精细动作欠佳，住院期间我们帮助其进行关节的屈伸动作，帮助其按摩，并教会家属，后来复查，发现症状改善，恢复佳。
5讨论
目前认为出血性烟雾病可经外科手术改善脑局部血流灌注量而改善症状或使烟雾血管消失。加强烟雾病围手术期护理对临床保障手术疗效具有重要意义。尤其术前患者及家属对该病了解甚少，对手术治疗疗效存在一定的疑虑及担忧．如何提高患者治疗信心、使其积极配合治疗成为了术前护理的重要内容。而术后护理中则在加强一般护理外．还应侧重于引流管护理、饮食护理及并发症预防。总之，精心有效地围手术期护理对出血性烟雾病患者顺利进行手术、平安度过手术危硷期并积极预防并发症具有重要作用。
参考文献：
【1】李红蝈霉痛患者的围术期护理Ⅱ】中国煤炭工业医学杂志．2010．13(12)：1875
【2】赵昌平．徐义昌烟雾痛的诊断覆外科治疗研究进展Ⅱ】．实用《脑肺血管病杂志，2012，20(11)：175I一17S3