李佰玲
（肇东市第一医院黑龙江肇东151100）
【摘要】目的：探讨心肌梗死的临床观察及护理。方法：对2014年6月～2015年8月收治的心肌梗死患者28例的临床护理措施方法进行分析。结果：28例心肌梗死患者经精心治疗及护理，总有效率89.28%，效果满意。结论：探讨急性心肌梗死的临床护理好有效的观察及临床护理工作，提高患者的治疗效果，预防及减少了并发症的发生，提高了临床护理质量，降低患者死亡率。
【关键词】心肌梗死；临床护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）03-0165-02
心肌梗死临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变，严重者可发生心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。其临床表现与心肌梗死的大小、部位、侧支循环情况密切相关。尽早使心肌血液再灌注，以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死[1]。对2014年6月～2015年8月收治的心肌梗死患者28例的临床护理效果满意现分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的心肌梗死患者28例，其中男21例，女7例，年龄44～84岁，平均年龄65岁。梗死部位：广泛前壁2例，前壁17例，前间壁4例，下壁5例。
1.2治疗
急性期应绝对卧床休息；严密心电监护；有呼吸困难和发绀者，吸氧；建立静脉通路，保证给药途径通畅；无禁忌证者立即给予阿司匹林抗凝治疗。解除疼痛常用药物有：①哌替啶(杜冷丁)50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌注或口服。③硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇酯5～10mg舌下含服或静脉滴注。起病3～6小时内，最多在12小时内，若无禁忌证可考虑溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶、重组链激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂，必要时可紧急施行经皮冠状动脉介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植术。
1.3结果
28例心肌梗死患者经精心治疗及护理，显效14例，有效11例，无效2例，死亡1例，总有效率89.28%。
2.护理
2.1休息与活动
卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，限制或缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。活动可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症的发生。急性心肌梗死后24小时内，应绝对卧床休息。如病情稳定无并发症者，24小时后可床上坐起，协助患者床上洗漱、进餐，同时指导患者进行床上腹式呼吸、关节被动与主动运动。第4天起，坐椅子上洗漱、进餐，逐渐过渡到床边活动[2]。第5～7天后，逐渐增加活动量，由室内行走过渡到室外走廊散步，做医疗体操，在监护下到卫生间洗漱、如厕、上下一层楼梯等。若有并发症者，应适当延长卧床时间。
2.2饮食
第1天进流质饮食，随后以半流质为主，2～3天后改为软食，病情好转2周后可进普食。饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇、易消化，多吃蔬菜和水果，避免浓茶、咖啡、辛辣刺激性及易产气食物，少量多餐，不宜过饱，戒烟酒。
2.3保持大便通畅
指导患者养成每日定时排便的习惯，进食清淡易消化食物，多食富含纤维素的食物如蔬菜、水果；无糖尿病者每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部顺时针方向环行按摩以促进肠蠕动。便秘者，遵医嘱给予缓泻剂如蓖麻油、麻仁丸、果导等，也可用开塞露塞肛，必要时低压盐水灌肠，防止用力排便加重病情。
2.4吸氧
呼吸困难和发绀者，间断或持续吸氧，一般采用鼻导管，氧流量2～4L/min，严重者可采用面罩给氧。
2.5用药护理
镇痛药使用吗啡应注意有无呼吸抑制等不良反应。使用硝酸酯类药物时，应严格控制速度，并注意监测血压、心率的变化。溶栓药物①用药前询问患者有无活动性出血、出血性疾病和出血倾向、脑血管病病史、严重而未控制的高血压（＞180/110mmHg）、近期（2～4周）手术或外伤史、严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证[3]。②溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型，配血备用。③观察有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，有无低血压及出血倾向。④观察溶栓疗效：询问患者胸痛有无缓解，监测心肌坏死标记物、心电图及出凝血时间。胸痛2小时内基本消失；抬高的S-T段于2小时内回降大于50％：2小时内出现再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时以内）；根据冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。
2.6心理护理
安慰患者，解除患者紧张和不安的情绪，保持环境安静，避免不良刺激，保证患者每天都有足够的休息和睡眠时间，以减少心肌耗氧量。
2.7病情观察
密切观察生命体征、神志、皮肤颜色、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，并做好详细记录。观察有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、肺部湿啰音等心力衰竭的表现；有无面色苍白、皮肤湿冷、脉细快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少等休克的表现[4]；严密监测心电图、呼吸、血压的变化，注意有无心律失常的表现，若发现频发室性期前收缩超过5次／分，或呈二联律，多源性的、成对的、RonT现象的室性期前收缩，或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生。
3.健康指导
3.1运动指导
向患者解释病情稳定后逐渐增加活动量的重要意义。指导患者根据病情、年龄、性别、身体状况等选择运动方式，可选择步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、游泳、做健美操等。根据运动中的反应掌握运动强度，运动以不引起任何不适为度，运动时心率增加10～20次／分为正常反应，心率增加小于10次／分可加大运动量，进入高一阶段的训练；若运动时出现乏力、头晕、呼吸困难、心前区疼痛、心率增加大于20次／分，收缩压降低15mmHg以上或血压异常增高，应减缓运动进程或停止运动[5]。
3.2生活指导
指导患者合理膳食，避免饱餐；调整生活方式，缓解压力，保证充足睡眠，避免精神紧张、情绪激动，保持情绪稳定。洗澡不宜在饱餐后或饥饿时，水温要适宜，时间不宜过长，门不要上锁，以防意外发生，必要时需有人陪护。
3.3避免危险因素
积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病，控制体重；戒烟酒；避免寒冷刺激；保持大便通畅，防止用力排便。
3.4用药指导
指导患者坚持遵医嘱服药，了解服药的重要性、用药目的、注意事项及不良反应，不可自行停药或不按时服药。
3.5教给患者心肌梗死发作时自救的方法
（1）立刻就地休息，保持靠坐姿势。（2）积极与急救站或医院联系。（3）有条件者，立刻氧气吸入。（4）舌下含服硝酸甘油或消心痛或速效救心丸等扩张冠状动脉药物。
【参考文献】
[1]王娟.急性心肌梗死患者的临床护理[J].《护士进修杂志》,2012,27(4):374-375.
[2]李建英.急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].《吉林医学》,2010,31(16):2511-2512.
[3]邹蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].《中国医学创新》,2013(1):59-60.
[4]崔丽.老年急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].《现代医药卫生》,2005,21(15):2050-2050.
[5]韩小燕.68例急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].《中外医学研究》,2014.12(3):91-92.