黎兴瑞（广东省江门市第二人民医院529030）
【摘要】目的探讨快通道外科技术在腹部术前术后护理中应用的效果。方法对96例腹部手术患者应用快通道外科技术进行术前积极的心理护理与详细的健康教育、不作常规的胃肠道准备、缩短的禁食禁饮时间，术后合理镇痛、早期肠内营养、早期下床活动等护理干预。结果96例腹部手术患者在病情知晓率、护理配合程度、手术安全性、满意度调查方面明显提高，术后肛门排气排便均提前，没有出现任何并发症，而且缩短了住院时间、降低了医疗费用。结论应用快通道外科技术对腹部手术患者进行术前术后护理干预，能更合理有效地控制患者的病理生理变化，能给患者提供更优质的护理服务以促进术后快速康复，能更有效地提高医疗护理资源的利用率，值得推广。
【关键词】快通道外科技术腹部手术围手术期护理干预
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0125-02
快通道外科技术(Fasttracksurgery)，最早由丹麦的外科医生Kehlet[1]提出，近年来被欧美一些国家的外科中心大力推广。这一外科理念可概括为：在充分理解围手术期病人病理生理的基础上，尽可能减少一切不必要的应激和可能造成不必要的损伤操作，以做到整个围手术期的“无痛苦与零风险”（“painandriskfree”）[2],使病人在快速康复的前提下，缩短住院时间、提高满意度和手术安全性。护理在快通道外科技术应用过程中具有重要地位，但某些医疗举措无法直接实施，所以只能进行干预，我科2011年9月至2012年8月，对96例腹部手术患者的术前术后应用快通道外科技术进行护理干预，收到了良好的效果，现报道如下:
1临床资料
2011年9月至2012年8月，我院外科应用快通道外科技术对腹部手术病人的术前术后进行护理干预96例，其中男性51例、女性45例，年龄11—83岁，急性单纯性阑尾炎40例、急性化脓性阑尾炎12例、急性化脓性坏死性阑尾炎14例、腹股沟疝10例、外伤性脾破裂出血6例、急性重症胰腺炎4例、食道裂孔疝修补术2例、胃癌胃大部分切除术6例、胆囊炎胆石症胆囊切除术2例。
2应用快通道外科技术进行护理干预
2.1术前的护理干预
2.1.1积极的心理支持与详细有效的健康教育在生物-心理-社会医学模式下，心理支持越来越被重视。所以从病人入院就开始心理护理，将病情及治疗过程向患者、家属做较详细的介绍，让其对疾病有正确的认识，以消除对医院和治疗的陌生、恐惧感，增加正性情感，主动配合治疗，保持情绪稳定，减少心理上的应激，平稳度过围手术期，减少手术并发症、加速康复，早日出院。
2.1.2不作常规的胃肠道准备按照以往的观点，胃肠道手术患者，术前要常规灌肠或口服甘露醇，最近一些欧洲国家的多个中心研究表明：这种肠道准备会导致患者的应激反应及脱水、水电解质紊乱、肠道菌群失调，额外增加围手术期营养支持的负担，认为择期手术不进行常规的肠道准备是安全的，而且和术后并发症并无明显联系[3]，主张择期手术无需进行严格的肠道准备，只要肠内容物不影响手术即可。我们对胃癌、食道裂孔疝、胆囊胆道疾病、胰腺炎等病人进行了此项护理干预。
2.1.3合理放置胃管减压以往的观点，大手术前要常规放置胃管减压，但目前多项研究显示：术前术前未放置胃管减压的病人，只是术后腹胀、呕吐的发生率稍高，而术后发热、肺炎等并发症的发生率均明显低于置胃管者，而且放置胃管本身可引起恶心、呕吐等不适，也影响了术后的早期下床活动，对病人心理恢复有一定的影响。因此不主张常规放置[4]。
2.1.4缩短术前禁食禁饮时间在胃肠道择期手术中，一般都会在术前12h开始禁食、术前4h开始禁饮，目的是为了避免麻醉和手术过程中导致误吸。但是最近多国麻醉协会研究认为术前6h禁食固体、术前2h禁食液体就可以了，与传统的措施相比并不明显增加误吸并发症[4]。而且过早的禁饮食易导致低血糖及术中血压波动幅度过大，增加术中补液量，加重患者的应激反应。我们对胃癌、食道裂孔疝、胆囊胆道疾病、胰腺炎等病人进行了此项护理干预。
2.2术后的护理干预
2.2.1适当的镇痛许多新型镇痛药及自控镇痛泵（PCA）技术的广泛开展，使得术后镇痛效果明显改善，目前认为建立以麻醉师为疼痛管理的主体，充分发挥护士的作用，是最佳的术后疼痛管理模式[5]。
2.2.2加强呼吸功能保护术后病人存在气道纤毛摆动减慢、呼吸肌功能减弱、肺活量减少等因素，所以要指导患者进行有效的深呼吸、协助取半卧位，在呼吸训练的同时，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，教会患者有效咳嗽，将更有利于病人呼吸功能的保护。
2.2.3早期肠内营养以往规定，为了防止吻合口瘘的发生，胃肠道术后要等到病人肛门排气才开始逐渐进食，但最近研究发现：早期恢复进食可能会降低某些术后并发症如吻合口裂开、伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿的危险，并促进胃肠功能恢复、增强体质、减少静脉输液时间、快速康复。我们对96例腹部手术病人均进行此项护理干预，并严格要求以腹部舒适度为宜，如果出现腹胀腹痛则马上停止。
2.2.4早期下床活动卧床休息会造成肌力减退，早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，加快体质恢复，加速切口部位的血液循环，促进切口愈合及下肢静脉回流，预防术后深静脉血栓形成，减少术后并发症发生，提高患者的自我护理能力，减少陪护，使之处于最佳的身心状态。功能锻炼的最佳时间是在不影响病情的情况下越早越好[5]。我们根据不同的腹部手术特点，有针对性地对患者制定活动计划，下床前宣教早下床活动的好处和可预防的并发症，再告之起床的要领、传授起床的方法、活动的步骤和时间，对放置引流管者示范护理方法，并亲自协助患者第一次下床，告之活动要根据个人的耐受力和耐受程度，循序渐进，不急于求成。
3结果
96例腹部手术患者，在术前术后应用快通道外科技术进行护理干预，在病情知晓率、护理配合程度、手术安全性、满意度调查方面明显提高，术后肛门排气排便均提前，没有出现任何并发症，而且缩短了住院时间、降低了医疗费用（见下表）。
表：应用快通道外科技术与传统方法护理腹部手术病人的比较
结果：甲乙两组差异较大，经X2检验有统计学意义（P<0.05）。
4体会
4.1快通道外科技术的应用，在某些方面，护理上不能直接实施，只能进行干预。这阻碍了护理的发展。
4.2快通道外科技术的应用，能明显改善病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了明显变化。
4.3护理作为临床治疗模式中的重要组成部分，就是要积极地应用各种已经证实有效的方法，将心理护理、镇痛护理、鼓励病人尽快恢复正常饮食、及早下床活动等有效措施协同组合，以最大限度地减少手术应激及并发症，加速病人术后康复。
4.4应用快通道外科技术对腹部手术患者进行术前术后的护理干预，能更合理有效地控制患者的病理生理变化，能给患者提供更优质的护理服务以促进术后快速康复，能更有效地提高医疗护理资源的利用率，在我国目前医疗资源紧缺的情况下，具有积极意义，值得推广。
4.5快通道外科技术2001年最早提出，2005年北欧5国应用，是最近几年应用于临床的新理念，所以许多护理理论与技术空白有待进一步研究与实践。
参考文献
[1]WilmoreDW,KehletH.Managementofpatientsinfasttracksurgery.BMJ.2001Feb24，322(7284):473-6.
[2]KehletH.Fast-trackcolonicsurgery:statusandperspectives.RecentResultsCancerRes.2005，165:8-13.
[3]Zmorao,MahajnaA,Bar-ZakaiB,etal.Ismechanicalbowelprepparationmandatoryforleft-sidedcoionicanastomosis?Resultsofprospectiverandomizedtrial[J].TechColoproctol,2006,10(2):131-135.
[4]于浩，李铁钢.快通道外科技术在胃肠道手术中的应用.中国现代手术学杂志，2007,2（11）：75-79.
[5]曹艺，王欣然，韩斌如.快通道外科技术应用中的术后护理进展.护理研究，2009,2（23）：387-389.