冯雪松
北京中医医院顺义医院北京顺义１０１３００
【摘要】目的:探讨个性化康复护理对糖尿病酮症酸中毒患者疾病的恢复、认知和行为产生的影响.方法:入选２０１０年３月至２０１３年６月在我院住院治疗的糖尿病酮症酸中毒患者５４例,根据护理方式的不同将患者分为观察组２８例和对照组２６例.观察组采用个性化康复护理模式,对照组采用常规护理,比较２组患者疾病康复情况及生活质量等指标情况.结果:观察组患者护理效果和对护理工作的满意度均显著高于对照组;观察组疾病的恢复需要时间更短;出院后所受健康教育影响更深.结论:采用个性化康复护理能显著提高糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果,增加患者对护理工作的满意度,对改善患者的预后和预防复发有重要的意义.【关键词】糖尿病酮症酸中毒;个性化护理;康复护理;【Abstract】Objective:Investigatetheeffectsofinpidualizedrehabilitationcareforrecovery,cognitiveandbehavioraldisordersinpatientswithdiabeticketoacidosisgenerated．Methods:EnrolledfromMarch２０１０toJune２０１３inourhospitaltreatmentofdiabeticketoacidosisin５４patients,AccordingtothedifferentwaysofcarepaＧtientswerepidedinto２６casesof２８casesofobservationgroupandcontrolgroup．Observationgroupinpidualizedrehabilitationcaremodel,controlgroupwithconＧventionalcare,Comparisonoftwogroupsofpatientsrecoveryfromillnessandqualityoflifeindicators．Results:Observationgroupeffectpatientcareandsatisfactionofnursingworkweresignificantlyhigher;Recoverytakestimeshorterobservationgroupofdiseases;Afterdischargesufferedadeeperimpactofhealtheducation．ConcluＧsion:Usingpersonalizedrehabilitationcarecansignificantlyimprovethecareofpatientswithdiabeticketoacidosiseffect,increasedpatientsatisfactionwithnursingwork,toimprovethepatient??sprognosisrecurrencehavesignificant．【Keywords】Diabeticketoacidosis;Personalizedcare;Rehabilitationcare;【中图分类号】R２４８．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１７４－０１
糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常见的急性并发症之一[１],具有高达１５％－２５％的发病率[２].是各种原因导致的胰岛素严重缺乏而引起的高血糖、高血酮、电解质紊乱、代谢性酸中毒的一组临床综合征.本研究旨在探讨个性化康复护理对糖尿病酮症酸中毒患者的血糖达标时间、低血糖发生次数、自护能力等方面影响,现报道如下.资料与方法
１一般资料入选２０１０年３月至２０１３年６月在我院住院治疗的DKA患者５４例,其中男３３例,女２１例,患者年龄２０－５９岁,平均年龄(４７．３±８．６)岁;糖尿病病史１个月－１２年,平均(７．４±２．８)年.所有患者经随机血糖、实验室血酮体、尿酮体及动脉血气分析结果,依据１９９９年世界卫生组织(WHO)推荐的糖尿病诊断标准及Fleckman在１９９３年提出的DKA诊断标准.可以确诊.根据护理方式的不同将患者随机分为观察组２８例和对照组２６例,两组患者在年龄、性别、糖尿病史、血尿酮体、电解质等方面的差异无统计学意义,具有可比性.２方法治疗均采用胰岛素泵对患者持续进行皮下注射胰岛素降糖治疗.护理分为对照组给予糖尿病常规护理;观察组在常规护理基础上实施个性化护理模式,主要包括以下几个方面.(１)健康宣教.宣教内容是根据患者糖尿病的基础知识掌握程度、既往饮食习惯和此次DKA诱发因素的不同给予制定个体化宣教内容并实施.(２)沟通式心理干预.护理工作人员要注重患者心理变化过程,对治疗中的患者要做及时有效的心理疏导,改变预感性悲哀心理,重建信心.(３)加强与患者家属之间的沟通,使家属明白整个治疗与护理过程,多给与患者鼓励和心理支持,生活起居上家属起到监督、提醒作用.
３观察指标评价２组患者护理前后各种生化指标的变化;及时对患者进行评价,出院时采取医院自行设计的问卷表对所有患者进行调查,内容包括患者对护理、健康知识的掌握程度、对疾病的认识等指标,以及患者对护理工作的满意度.出院一个月进行复诊,护士进行随访生化指标、血压、低血糖发生情况.４数据处理数据采用spss１７．０软件进行分析,计量资料用均数±标准差(x－±s)表示,两组之间比较采用t检验,计数资料用百分比表示,组间比较采用x２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.结果１．２组患者护理效果和满意度比较见表１.
讨论糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一,其主要的原因是由于患者持续升高的血糖水平引起三大营养物质代谢紊乱,以致水、电解质、酸碱平衡失调,严重者会危及生命.个体化康复护理是针对患者自身的一般情况,包括年龄、性格、文化程度、行为习惯,及之前对疾病知识的掌握程度不一,DKA诱发因素的不同,制定相应的个体化宣教方案,采取“一对一”人文教育模式,对患者进行干预,包括心理干预.强调在整个过程中以患者为中心,体现了人文关怀的护理特点,因而对患者疾病的康复具有一定的帮助.一对一的宣教方式,使患者体会到来自医者的亲切感,权威感,依从性较好;个体化宣教内容,具有针对性,有的放矢,减少盲目性和随意性,可提高护士工作效率,患者也会感到被了解、被重视、被关注,实用性强,乐于接受.由于患者知识层面及教育程度不一样,在实施健康宣教中,需要采取适于患者接受的方式,另其知、信、行,并强调贵在坚持.通过沟通式交谈,充分了解患者不同的心理状况,因糖尿病患者控制血糖是个长期任务,平素饮食受到限制,需长时间的服用降糖药物或皮下注射胰岛素,并发症的发生更易导致患者产生焦虑抑郁心理.针对不同心理状况,进行有效心理辅导,解决心理问题对患者实施心理干预,对疾病的恢复会起到促进作用.
在本研究中,通过对糖尿病患者实施个性化护理后发现,观察组患者血糖恢复时间、电解质和酸碱平衡失调得到纠正时间、血酮、尿酮转阴时间更短.采用个性化康复护理的观察组患者的护理效果显著优于对照组,患者的自护意识明显提高,能够积极主动地参与到整个护理过程中来,患者对护理人员的满意度更高,对DKA疾病的康复产生积极影响.出院后,患者把糖尿病酮症酸中毒的防治知识应用到平时的生活起居中,提高了患者自我护理和保健能力,减少或避免了DKA的发生,提高了生活质量,也证实了我们进行的个性化康复护理具有非常重要的价值.
参考文献[１]金问涛．内科护理学[M]．北京:人民卫生出版,１９８７:２７４．[２]周燕．彭琳瑞．胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒疗效观察[J]．中国高等医学教育,２０１２．２(１):１４２－１４３．