黄月香（广西田东县人民医院超声科广西田东531500）
【摘要】目的探讨彩色多普勒对骨折并发下肢深静脉血栓的超声诊断。方法回顾性分析39例骨折并发下肢深静脉血栓患者的超声图像。结果静脉血栓形成处管腔内可见实质性光团，血流信号充盈缺损。结论彩色多普勒超声对骨折并发下肢深静脉血栓有较高的准确性，可为首选检查方法。
【关键词】下肢骨折深静脉血栓超声诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0255-01
1资料及方法
1.1一般资料
患者来源于我院2009年1月至2011年6月骨折并发下肢深静脉血栓患者39例，男26例，女13例，年龄18-78岁（平均50岁）。股骨干、颈骨折20例，胫腓骨骨折19例。
1.2仪器与方法
使用美国GE公司Vivid-7Pro彩色多普勒超声论断仪，探头频率5-10MHz。方法：暴露患肢，患者取仰卧位，依次扫查髂外静脉、股总静脉、股深浅静脉，取侧卧位，膝盖微屈，于腘窝及小腿后方依次扫查腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉及肌间静脉。内容包括静脉各段内径、管腔内有无实质光团及回声的部位、范围、内部特殊表现，管腔内血流充盈情况及血流频谱的方向。
1.3论断标准[1]：①静脉管腔增宽，于静脉管腔内探及实质光团回声，加压探头管腔不能压瘪。②静脉腔内无彩色血流信号或出现血流充盈缺损，记录不到血流频谱或Valsalva试验血流不随呼吸变化。急性血栓者呈均质性低回声团，管壁清晰。慢性血栓者呈不均质、不规则等或强回声团，管壁不规则增厚。根据血栓发生的部位分为：中央型：髂、股静脉血栓。周围型：股静脉以下静脉血栓。混合型：髂静脉及远端下肢静脉血栓。
2结果
39例患者中，伤后2周内形成血栓21例，其中中央型11例，周围型10例，完全闭塞者15例，不完全闭塞者6例。伤后2周以上形成血栓18例，其中中央型9例，周围型7例，混合型2例，完全闭塞者11例，不完全闭塞者7例。血栓声像图表现为：血栓形成部位管腔不同程度增宽，管腔内见实质性光团，探头加压管腔不能压瘪，彩色血流充盈缺损，记录不到血流频谱，血栓形成部位远端血流信号暗淡，代之以不随呼吸变化的连续性血流频谱，Valsalva试验及挤压试验后血流频谱改变不明显。
3讨论
静脉壁破坏、血液粘稠度增加，血流缓慢是形成静脉血栓的三大因素，而创伤则是下肢静脉血栓形成的重要诱发因素之一。创伤后骨折端血管壁内皮损伤，血流高凝状态、血流缓慢或呈涡流，长期卧床及手术时间过长均是引起下肢骨折静脉血栓形成的主要原因。另外，下肢骨折合并高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病等也是静脉血栓形成的原因[2]。本组中下肢深静脉血栓形成的声像图主要表现为：静脉管腔增宽，腔内见实质性光团，血流充盈缺损，记录不到血流频谱。检查骨折患者时由于受体位限制及患肢伤口影响检查效果，所以检查顺序及技巧非常重要，检查者应明确下肢静脉走行及相关解剖关系，按由上至下或由下至上顺序进行纵切面及横切面扫查，在胫骨背内侧寻找胫后静脉，在腓骨内侧寻找腓静脉，随时使用静脉加压技术，如发现静脉不易压瘪或血流信号充盈缺损，尤其是老年患者，应认真反复检查，以提高检出率。
4结论
下肢骨折易并发下肢静脉血栓，彩色多普勒超声可显示下肢深静脉管腔内血栓的部位，累及长度范围，管腔闭塞情况，鉴别急慢性血栓，可动态观察溶栓治疗后疗效，具有简便、经济、无创、易重复、检查准确性高的优点，已基本取代传统的有创检查方法（静脉测压和静脉造影），成为下肢静脉血栓的首选影像检查方法。
参考文献
[1]梁晓宁,郭瑞君,许涛,等.彩色多普勒超声在妇科术后下肢深静脉血栓预防中的作用.中国医学影像技术,2009，25（9）:1624-1627.
[2]徐志强,李炎,廖荣宗,等.下肢闭合骨折术前并发深静脉血栓形成的临床分析.中国骨伤,2010.23（1）:52-54.