朱爽（宜宾市工人医院内二科四川宜宾644000）
高血压病是一种以体循环动脉血压升高为主要特点，由多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。根据病因，高血压病可分为原发性和继发性，是全球范围内重大公共卫生问题之一。调查显示：部分高血压病患者不按时服药，生活无规律，遵医率不高，导致治疗效果不理想[1]。2010年4月～2012年4月，我们对高血压病患者实施护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断及分级标准[2]诊断及分级标准参照2005年《中国高血压治疗指南》(修订版)，即经非同日(一般间隔2周)3次测量，收缩压达到或超过140mmHg，舒张压达到或超过90mmHg。分级标准：血压140～159/90～99mmHg为Ⅰ级，160～179/100～109mmHg为Ⅱ级和≥180/110mmHg为Ⅲ级。
1.2病例选择入组标准：①符合高血压病诊断标准；②原发性高血压病患者；③语言交流无障碍；④同意进入本研究，具有良好的治理依从性。排除标准：①合并重要器官功能衰竭者；②存在人格或精神障碍者；③无法定时接受调查或随诊。
1.3一般资料选取符合标准的患者100例，其中男61例、女39例，年龄38～74岁，病程3～14年。高血压分级：Ⅰ级32人、Ⅱ级58人和Ⅲ级10人。文化程度：小学及以下12例、初中26例、高中（含中专）35例、大专及以上文化27例。100例患者采用随机数字的方法分为观察组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、高血压分级、文化程度、居住环境和治疗方法等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1两组患者一般临床资料比较
1.4护理措施对照组采用常规护理，仅在患者入院治疗或随诊时进行健康教育、饮食和服药指导，以及在治疗过程中的注意事项，使其树立战胜疾病的信心。观察组在对照组的基础上，实施护理干预。
1.4.1护理干预
1.4.1.1制定干预计划患者入组时，由专人负责，建立健康档案，以便实施护理干预。患者入组前4周，每周集中举办讲座一次，通过多媒体、录像和宣传册子等，对患者进行教育。对于文化程度高，自学能力强的患者，发放健康教育知识手册，让其自学。以后根据患者实际情况，1～2周电话随访一次，督促患者治疗和随诊，解答患者的疑问，了解治疗效果等。
1.4.1.2护理干预措施①认知干预。采用多种手段和方式，有计划和分阶段的向患者讲解高血压病的相关知识，使其初步了解高血压病的基本知识，如高血压病的诊断标准、发病机制、病因、治疗及并发症等。对于文化程度低、年龄偏大的患者常难以掌握健康教育的内容，必要时采取反复多次教育。同时，教会家属正确测量血压的方法，以便患者自己在家中监测血压。②心理干预。心理紧张可导致血压增高，而高血压病患者常常存在焦虑、紧张等心理，所以做好患者的心理疏导，引导其以积极的心态和良好的情绪对待疾病，具有重要的意义。积极与患者交流、沟通，了解其心理状态，采取相应的疏导方式。如对于情绪低落的患者，耐心解答其关心的问题，并向患者说明只要坚持遵医嘱治疗，可以取得良好的治疗效果，使其放下心理负担，树立战胜疾病的信心，从而主动配合。对于易激动、性情暴躁的患者，指导其注意保持情绪稳定，避免情绪激动或过度紧张，以免血压瞬间升高而发生意外。同时，教育患者培养自己的兴趣爱好，如看书、下棋、听音乐等，使其情绪放松。③生活方式干预。休息与睡眠。让患者注意休息，劳逸结合，避免劳累，保证充足的睡眠。饮食指导。合理的饮食结构有助于保持血压的稳定[3]。限制钠盐的摄入，对于平时食用钠盐量比较大的患者，嘱其缓慢限制，直至每日低于6g。根据患者的实际情况，指导其进食及合理的营养配餐，进食原则为清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇和适量蛋白质饮食，同时鼓励患者多食蔬菜和水果，减少动物脂肪的摄入。控制体重。④运动干预。鼓励患者适当户外运动。⑤用药干预。高血压病需要长期服药治疗，部分患者因不能坚持而放弃或断续服药。首先，向患者介绍坚持服药治疗的重要性，并告知服用药物可能出现的不良反应，防止随意中断治疗。同时，做好家属的教育工作，监督患者服药，从而提高服药依从性。
1.5护理效果评价入组6个月后，评价护理效果。①疗效评价标准：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上为显效；舒张压下降＜10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg，或收缩压下降＞30mmHg为有效；未达以上两项标准为无效[5]。②治疗依从性评价：采用统一问卷调查的方法，从医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药或改变用药剂量、注意饮食、戒烟、保持乐观情绪、坚持体育锻炼和定期复查8个项目进行评价，能坚持执行8项者为服药依从性好，不能完成任何一项内容者界定为服药依从性差，介于两者之间者为服药依从性一般[6]。
1.6统计学处理所有数据使用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05时为差异有显著性。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较入组6个月后，观察组患者总有效率90%，明显高于对照组的72%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组患者临床治疗效果比较例(%)
注：＊与对照组总有效率比较，P＜0.05。
2.2两组患者血压变化比较入组时两组患者血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；入组6个月后，观察组患者血压水平明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组患者血压变化比较mmHg
2.3两组患者治疗依从性比较入组6个月后，观察组患者治疗依从性明显好于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表4。
表4两组患者治疗依从性比较例(%)
3讨论
高血压病是临床常见的慢性疾病之一，如果不能有效控制血压，可引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果。然而，高血压病的临床治疗效果与患者遵医行为程度呈正比，其遵医行为直接影响疾病的预后。由于我国高血压病患者文化程度、生活条件等多因素影响，患者的遵医行为较低。我们对高血压病患者实施护理干预，效果满意，如观察组患者总有效率90%，明显高于对照组的72%；入组6个月后，观察组患者血压水平明显低于对照组，并且治疗依从性明显好于对照组。护理干预能够有效提高高血压病患者的遵医依从性和自我保健能力，虽然高血压病的治疗是一个相对长期和缓慢的过程，但是护理干预给患者提供了多方面、全方位的措施，认识到了维持理想血压的重要性和高血压病的危害性，从而加强自我管理能力，改善了遵医行为，促进了临床治疗效果。
综上所述，护理干预可以加强高血压病患者对疾病的认知，从而改变不良生活行为，提高遵医行为，促进临床治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张诚奕.社区干预对高血压患者治疗依从性的影响[J].医药论坛杂志,2008,29(3):115-116.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:6.
[3]陈双丽.社区健康教育对老年高血压患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):76-77.
[4]伍倩.老年高血压病病人的社区护理干预效果观察[J].全科护理,2012,10(14):1340.
[5]陈燕,金岳伟.老年高血压患者服药依从性的影响因素分析及护理对策[J].中国医药指南,2008,6(1):87-88.
[6]张绮阁.护理干预对高血压患者服药依从性的影响[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(9):305-306.