李春光(黑龙江省尚志市老街基乡卫生院150600)
【中图分类号】R516.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0116-02
【关键词】炎症性肠病临床治疗
炎症性肠病(IBD)通常是溃疡性结肠炎和克隆氏病的统称。本病在西方十分常见，且发病率逐年增高。以往认为国人少见，但随着结肠镜的普及和对此病认识的提高，报道也日渐增多。
1一般治疗
病变活动期应严格控制活动。轻症患者可在家休息，适当运动。而病情严重伴有局部和全身并发症或轻症病人治疗1个月疗效不满意者，应考虑住院治疗。
腹泻、腹痛症状明显患者，可给予阿托品或适量的复方苯乙哌啶、洛哌丁胺(易蒙停)等。应注意大剂量抗胆碱能药物可诱发中毒性巨结肠。贫血者可输少量新鲜血，低蛋白血症输血浆或白蛋白。为控制继发性感染，可选用抗生素和灭滴灵治疗。溃疡性结肠炎病人常伴有焦虑、恐惧、愤怒等情绪反应，应进行心理治疗，并辅以镇静、抗焦虑药。
2营养治疗
IBD病人因营养物摄入减少，吸收不良，肠道丢失过多，药物干扰营养物质代谢，患者营养需要量增加，故营养不良十分常见，如体重减轻、低蛋白血症、贫血等。特别是重症病人更为突出，所以营养治疗已成为不可缺少的措施。营养治疗可使病人肠道得以休息，满足营养需求，并可调节机体免疫状态。
轻症病人无需限制饮食或补充营养。重症或长期不愈病人既往多主张少食或暂禁食。目前提倡口服或鼻饲要素饮食。蛋白质提供形式为氨基酸，牛奶提取物、酪蛋白、卵清蛋白；脂肪为中链脂肪酸、大豆、麦类；碳水化合物为麦类淀粉、麦芽糊精、乳糖、蔗糖等，亦可根据以上成分自行配制。要素饮食疗程4周，以后逐渐减量，同时逐渐增加食物摄入量。可能出现的反应有厌食、腹胀、腹部不适、倾倒综合征等，多于数日后缓解。
下列情况考虑静脉高营养：
①病人因肠道狭窄，病变部位广泛而无法手术；②无法进食又不能耐受要素饮食，严重影响病人的生长、发育、营养供给；③病人需手术治疗，但营养不良尚未纠正，术后维持营养素的供应；④伴有短肠综合征症状等。基本热量40～45千卡／(kg•d)，包括蛋白质、葡萄糖、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素以及胰岛素和肝素。采用中心静脉和外周静脉输入，待病人营养状况改善后逐渐改为要素饮食。
3柳氮磺胺吡啶
3.1代谢柳氮磺胺吡啶(SASP)是5－氨基水杨酸(S－ASA)和磺胺吡啶于偶氮基连接后的化合物。仅20％～30％SASP于胃和小肠吸收，大部分进入结肠，在结肠细菌偶氮基还原酶作用下，SASP分解为5－ASA和磺胺吡啶，大部分5－ASA仍保留在结肠内，以原形从粪便排出，而多数磺胺吡啶被吸收，经肝脏代谢后由肾脏排出。主要起治疗作用的是5－ASA，后者与组织有良好的亲和力。
3.2作用机制仍未完全确定，可能为：①抗菌作用，减少结肠内梭状芽孢杆菌、肠杆菌、非芽孢厌氧菌的数量；②抑制PG合成和释放；③抑制多核细胞移动；④抑制髓过氧化物酶介导的碘化作用和细胞毒性作用；⑤清除反应性氧自由基。
3.3用药方法4～6g／d，分3～4次口服，症状缓解后持续用3～4周，随之改为每日2g，分次口服，维持1～2年。为减少胃肠道反应，最初用量1g／d，以后每天增大0.5g，至治疗剂量。
3.4副作用①胃肠道症状：主要有恶心、呕吐、厌食、烧心、上腹不适、腹泻等，与血清磺胺吡啶浓度相关；②皮肤表现：药疹、光敏感见少，剥脱性皮炎、毒性上皮坏死罕见；③血液系统表现：粒细胞减少，继发性巨幼红细胞贫血，红细胞发育不良，血小板减少，溶血性贫血；④全身过敏反应：发热，皮疹、哮喘；⑤其他：可逆性男性不育症，紫绀、胰腺炎，脱发，肝脏毒性，神经毒性，肺纤维化，出血性结肠炎。
3.5注意事项①脱敏：出现胃肠道反应的病人，停药2周，以后每天口服0.25g，1周，随之每周增加0.25g至每天2g，最大不得超过每天3g；如为轻、中度过敏反应或特异体质，停药2周，以后每天62.5mg(1／8片)，每7天剂量加倍，至每天2～3g。脱敏对于不服药难以缓解症状的病人十分必要。②每天剂量超过4g，药物副作用与毒性反应明显增加。③克隆氏病患者维持治疗有争议。④该药可通过胎盘、出现于母乳中，但对孕妇和哺乳妇女是安全的。卟啉病病人禁用。⑤药物交叉反应：竞争性抑制叶酸吸收，消胆胺、广谱抗生素、硫酸亚铁可减弱SASP的代谢，增加其结肠中的浓度。SASP降低地高辛的生物利用度。⑥对于小肠克隆病病人无效。
参考文献
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