李依焕
陕西省榆林市第一医院陕西榆林718000
【摘要】目的：探讨玻璃体腔曲安耐德在糖尿病玻璃体切割术中的应用价值。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2012年1月-2015年1月以来收治的42例糖尿病视网膜病变患者的临床资料，随机分为对照组（n=21，术前不用曲安耐德）与观察组（n=21，术前一周注射曲安耐德），比较两组治疗效果。结果：观察组术中剥膜出现医源孔率（9.5%）、视网膜复位率（95.2%）与对照组（23.8%、57.1%）相比，有显著差异（P<0.05）；且术后1个月最佳矫正视力显著高于对照组（P<0.05）。结论：糖尿病玻璃体切割术中应用玻璃体腔曲安耐德能够改善视网膜复位情况，矫正患者视力，值得临床推广应用。
【关键词】玻璃体腔曲安奈德；糖尿病玻璃体切割术；应用效果
【中图分类号】R442.9【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0254-02
Diabeticvitrectomyofintravitrealtriamcinolone
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectsofintravitrealtriamcinolonecuttingapplicationvalueinthetreatmentofdiabeticvitreous.Methods:retrospectiveanalysiswasusedtoselectourhospitalsinceJanuary2012January2015from42casesofdiabeticretinopathyinpatientswithclinicaldata,wererandomlypidedtocontrolgroup(n=21,preoperativewithoutsongAnnSnyder)andobservationgroup(n=21,preoperativeweekinjectionAnnSnyder),comparedtwogroupsoftreatmenteffect.Results:intheobservationgrouptreatedwithmembranepeelingiatrogenicholerate(9.5%),retinalreattachmentrate(95.2%)comparedwiththecontrolgroup(23.8%,57.1%),withsignificantdifference(P<0.05);andpostoperative1monthbestcorrectedvisualacuitywassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:diabeticvitreouscuttingoperationinapplicationofintravitrealsongAnnSnydercanimproveretinalreattachment,visualacuitycorrection,worthyofclinicalapplication.
【Keywords】Intravitrealtriamcinoloneacetonide;Diabeticvitrectomydiabetes;Value
玻璃体切割术的一个极为重要的手术目的就是将玻璃体及纤维血管膜尽量切除掉。近年来，该目的在应用吲哚氰绿染色剥除内界膜的情况下较易达到，但是，相关医学学者研究表明[1]，吲哚氰绿对视网膜有毒性作用。曲安奈德能够促进玻璃体切割术后炎症反应的有效减轻，同时其在玻璃体上附着，能够促进玻璃体后皮质等可视性的显著提升。本文为了进一步探讨玻璃体切割术中应用曲安奈德的临床效果，特选取我院收治的糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次42例患者均选取我院2012年1月-2015年1月收治的糖尿病视网膜病变患者，所有患者均接受玻璃体切割术，均知情同意。依据治疗方法将这些患者分为两组，即观察组（n=21）和对照组（n=21）。观察组：男性11例，女性10例，年龄（28-72）岁，平均年龄（50.2±10.3）岁；对照组：男性13例，女性8例，年龄（26-75）岁，平均年龄（52.12±9.85）岁。两组患者一般资料经统计分析，差异性不明显，P>0.05，不存在统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组术前不用曲安奈德，观察组术前一周玻璃体腔注射曲安奈德再行玻璃体切割手术，具体操作为：摇匀40mg/ml的曲安奈德混悬液，用注射器将1ml抽取出来，将平衡溶液加入其中达到5ml，进行半个小时的静置，待曲安奈德颗粒沉淀后将上清液弃去，以将其赋形剂及防腐剂有效去除。给予患者标准三通道玻璃体切割术治疗，采用23G切除核心部玻璃体后，抽取0.1ml曲安奈德，用27号针头向中央玻璃体腔注射0.1ml曲安奈德后，可见玻璃体后皮质有白色曲安奈德附着，彻底切除玻璃体后皮质。向玻璃体腔再次注射0.1ml曲安奈德，进行1min左右的静置。用23G玻璃体切割手柄将多余的玻璃体内黄斑前曲安奈德颗粒洗出，使曲安奈德在视网膜表面均匀分布。
1.3观察指标
对两组患者术中剥膜出现医源孔率、视网膜复位率进行观察和记录，同时在术后对两组患者进行半年到一年的随访，应用国际标准视力表对所有患者的术后最佳矫正视力进行检查。
1.4统计学分析
分别用率和X2表示和检验计数资料，用SPSS20.0统计学软件对本研究所得数据进行统计分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者的术中剥膜出现医源孔率、视网膜复位率比较
观察组患者的术中剥膜出现医源孔率显著低于对照组（P<0.05），视网膜复位率显著高于对照组（P<0.05），具体见表1。
注：与术前比较，*P<0.05
3讨论
曲安奈德呈乳白色混悬液，属于一种长效糖皮质激素，不具有水溶性，能够在玻璃体上附着，抗炎、抗增殖作用均极强，能够对新生血管生长进行有效抑制，在老年黄斑变性、糖尿病视网膜病变等的治疗中具有较好的治疗效果和较高的安全性[2]。Peyman等医学学者对玻璃体腔曲安耐德在糖尿病玻璃体切割术中的应用价值进行了首次报道，认为其能够使玻璃体后皮质可视化，促进手术安全性的显著提升和手术时间的极大缩短[3]。Kimua等医学学者研究表明，在剥除视网膜内界膜的过程中将曲安奈德有效利用起来一方面能够有效闭合黄斑裂孔，另一方面还不会引发显著副作用[4]。本研究结果表明，观察组患者的术中剥膜出现医源孔率显著低于对照组（P<0.05），视网膜复位率显著高于对照组（P<0.05），术后1个月最佳矫正视力显著高于对照组（P<0.05），和相关医学学者研究结果一致，充分说明了糖尿病玻璃体切割术后曲安奈德直接接触视网膜下组织不会对组织水肿消退、术后视力恢复等造成不良影响。同时，玻璃体腔曲安耐德在糖尿病玻璃体切割术中也不会引发高眼压、眼内炎等并发症，具有较高的安全性。从总体上来说，玻璃体腔曲安耐德在糖尿病玻璃体切割术中能够将透明的玻璃体及其后皮质清晰显示出来，还能够使在视网膜表面残留的玻璃体后皮质呈白色凝胶状，为临床将玻璃体后皮质完全切除掉提供良好的前提条件[5-6]。曲安奈德颗粒在重力作用下在视网膜表面沉积，能够为对内界膜进行有效辨认并将其有效剥除提供良好的前提条件，从而促进手术成功率的显著提升，同时不会增加患者的毒副作用[7-8]，但是其长期效果仍然需要相关医学学者进行长期、前沿性的研究。
总之，玻璃体腔曲安耐德在糖尿病玻璃体切割术中能够有效减轻患者的糖尿病黄斑水肿，提升患者的最佳矫正视力，具有较高的应用价值，值得在临床推广。
参考文献：
[1]杜红艳,钱志敏,王中颖等.曲安奈德在玻璃体切割术中的临床应用[J].国际眼科杂志,2014,(2):363-364.
[2]Dong-ilKim,Min-jungPark,Joo-heeChoi，eta1.Hyperglycemia-inducedGLP-1RdownregulationcausesRPEcellapoptosis[J].InternationalJournalofBiochemistryandCellBiology,2014.
[3]高月.曲安奈德在玻璃体切除手术中的应用[J].中国医药指南,2014,(24):149-150.
[4]谭思敏,魏进芬.玻璃体内注射曲安奈德（TA）联合玻璃体切割术治疗玻璃体积血的临床应用[J].中外医疗,2014,(20):108-109.
[5]谭叶辉,蔡锦红,陈燕,等.曲安奈德在儿童眼内炎玻璃体切割手术中的应用[J].眼科研究,2010,28(5):458-461.
[6]吕刚,张媛,王楠.曲安奈德在视网膜静脉周围炎玻璃体切割术中的应用[J].中国中医眼科杂志,2013,(1):60-62.
[7]韩姬,王玲,刘伟仙，等.康柏西普玻璃体腔注射对糖尿病视网膜病变患者视力的影响[J].中国全科医学,2015,(05):502-506.
[8]徐洋,周荣奎,崔海滨，等.曲安奈德预防术后增殖性玻璃体视网膜病变患者的临床分析[J].中国现代医生,2015,(09):88-90.
作者简介：
李依焕，出生年月：1977年01月04日，女，眼科主治医师。专业方向：眼科。籍贯：陕西榆林，单位：陕西省榆林市第一医院。