崔玉忠高立红官培英（胜利石油管理局纯梁卫生院256504）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0257-02
亚急性甲状腺炎（SubacuteThyroiditis，简称亚甲炎），又称为病毒性甲状腺炎，系由病毒及病毒产生的变态反应引起的非化脓件甲状腺炎，近年来临床上有明显上升趋势。彩超检查具有一定的声像学特点，成为亚甲炎的常规检查之一。本文分析24例经临床确诊的亚甲炎的声像图特点，并探讨超声在随访方面的价值。
资料与方法
1临床资料采集我院2007年7月至2010年6月资料完整、有随访结果的亚甲炎共24例，男5例，女19例，年龄19～58岁，平均39.6岁。病人有疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，少数病人无明显临床症状。血白细胞计数轻至中度增高，部分正常，早期T3～T4大多增高，红细胞沉降率（ESR，简称血沉）明显升高。全部患者在治疗1～6个月内彩超复查2～4次。
2方法仪器采用HPImagePoint彩色多普勒超声仪，探头频率5～10MHz。检查前无需特殊准备，体位一般取仰卧位，充分暴露颈前区，常规对两侧甲状腺进行纵横断面扫查并左右叶对比，测量甲状腺的径线大小，观察甲状腺形态、包膜和内部回声特点，重点观察甲状腺内异常回声区的特点和彩色血流情况，作出综合分析。
结果
24例亚甲炎初诊时，声像图差异较大，根据声像图分为轻型和重型。8例轻型患者，超声表现为：甲状腺轻度增大，内部可见片状低回声区，CDFI显示低回声区内有较丰富的信号。16例重型患者，超声表现为：甲状腺增大明显，双侧叶弥漫性回声减低，回声不均匀，散在或融合的片状低回声，有的近似无回声，边界欠清，形态不规则，后方回声无增强效应，受累面积较大。其中5例在治疗过程中由单侧转为双侧。CDFI显示病灶内均可见较丰富的血流信号，其内的动脉表现为低速低阻血流。
轻型患者选用阿司匹林治疗，病灶多在50天内完全消失。16例重型患者选用泼尼松治疗，10例在6个月内治愈，2例在1年内治愈，4例患者因症状消失而自行停药而复发，病情迁延。
讨论
亚甲炎是一种病因不明的自限性疾病，目前被公认的病理机制为病毒感染，破坏甲状腺滤泡细胞，释放出胶体而引起甲状腺组织内的异物反应。亚甲炎多见于女性，本组女性占79.2%（19/24）。彩色多普勒超声对不同病期亚甲炎的诊断均具有较高的特异性。在基层医院由于条件限制和患者的经济能力有限，超声检查就成为医生和患者的首选，是医生做出诊断的重要依据。亚甲炎的的超声声像图表现有一定的特异性，早期所有患者甲状腺内均出现不同程度的回声不均匀减低改变，血流信号增加；缓解期主要表现为低回声区缩小；恢复期表现为低回声区消失，代之以高回声光点，血流信号正常。典型亚甲炎诊断并不困难，但亚甲炎病程中甲状腺功能经历亢进期、正常期、减退期及恢复期[1]，患者处于不同时期、不同病变范围、病情轻重不同，有时缺乏典型表现，可能出现漏诊和误诊。要避免本病的误诊，必须注意①既要认识本病的典型声像图特征，也要对不典型图像有所了解；②必须结合临床特点。
目前治疗亚甲炎多选用阿司匹林治疗和泼尼松治疗，疗效确切，治愈率高，甲减发生率低等优点。但两者都具有一定的副作用，用药时间过长增加患者痛苦，停药过早对病情控制不利。有学者认为[2]血沉降至正常时开始停用激素，总疗程6～8周。也有作者观察到[3]，当用激素初期治疗时，平均用药2周血沉就降至正常，还有部分病人用药1周血沉也可降到正常，如在这样短时间内停激素，复发率明显增高，而且由于病情长期迁延不愈，易引起甲减。我院采用超声检查结合血沉作为亚甲炎减量、停药的指标。在血沉转为正常后，复查超声，如果低回声区缩小，则可以考虑减量。如低回声区消失，代之以高回声光点，血流信号正常，可以作为停药指标。本组患者20例在治疗过程中，超声图像恢复正常后才停药，随访3个月未出现复发。4例因自觉症状消失而自行停药复发，病情迁延。可见超声可作为亚急性甲状腺炎治疗过程中减量、停药的指标具有一定的价值。
综上所述超声检查对亚甲炎的诊断有一点的特异性，方法简单，结果可靠，可重复检查，在治疗过程中是减量、停药的可靠指标。
参考文献
[1]滕卫平,单忠艳.图解临床内分泌学[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社,2008．
[2]池芝盛．内分泌学与临床[M]．北京：北京科学技术出版社,2002.
[3]史玉,王艳林.激素治疗40例亚急性甲状腺炎不同疗程的疗效对照观察.哈尔滨医药,2001,4:20-21.