湖南邵阳市武冈万康医院麻醉科湖南邵阳422400
【摘要】目的：研究全麻和全麻复合硬膜外麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响。方法：收取我院80例行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者，并将老年患者分为两组，收取时间为2014年5月到2016年6月期间，观察组患者使用全麻复合硬膜外麻，对照组患者使用全麻。结果：观察组老年患者COr（282.15±61.55）ng/ml、ACTH（35.31±6.17）ng/ml、HR（79.53±8.21）次/min、MAP（89.33±9.15）mmHg波动幅度小于对照组（P＜0.05）。结论：将全麻和全麻复合硬膜外麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响进行对比，全麻复合硬膜外麻能有效降低老年患者的应激反应。
【关键词】腹腔镜下胆囊切除术；老年患者；全麻复合硬膜外麻
腹腔镜下胆囊切除术在外科手术中较为常见，由于老年患者常伴有内科疾病、机体功能衰退等情况，导致对腹腔镜下胆囊切除术的耐受性较差，易产生应激反应。若老年患者伴有严重的应激反应，易对自身机体功能造成损害，而在手术中选择一项有效的麻醉方式，能有效避免应激反应发生，对促进患者康复、保障手术效果具有十分重要的意义[1-2]。因此，本院对全麻和全麻复合硬膜外麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响进行研究，见本文描述。
1资料和方法
1.1基线资料
收取我院80例行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者，并将老年患者分为两组，收取时间为2014年5月到2016年6月期间，所有老年患者均符合腹腔镜下胆囊切除术的手术指征，排除伴有肾、肝、肺、心、内分泌等严重疾病患者，排除长期使镇痛药物、糖皮质激素患者。
观察组；年龄在60～76岁之间，女性患者有20例，男性患者有20例，观察组患者平均年龄为（69.01±1.23）岁，手术因素；胆囊息肉患者有20例、胆囊炎患者10例、胆结石患者10例。
对照组；年龄在61～76岁之间，女性患者有21例，男性患者有19例，对照组患者平均年龄为（70.21±1.16）岁，手术因素；胆囊息肉患者有21例、胆囊炎患者9例、胆结石患者10例。
观察组行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者、对照组行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者各项资料，差异不明显，能进行对比（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者在腹腔镜下胆囊切除术前30分钟肌内注射0.5mg阿托品，手术前给予患者静脉注射咪唑安定。
对照组行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者实施全麻（给予患者静脉注射50ug/kg咪达唑仑、1.5ug/kg芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，待老年患者睫毛反射消失后，实施气管内插管，给予老年患者建立呼吸通道，将芬太尼、丙泊酚泵入进行麻醉维持）。
观察组行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者实施全麻复合硬膜外麻（在老年患者T8-9间隙之间进行穿刺，然后将硬膜外导管置入，注入利多卡因2，对患者实施全身麻醉）。
1.3观察指标
对比行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者诱导前、拔管后的COr、ACTH、HR、MAP指标变化。
1.4统计学处理
本研究使用SPSS20.0软件，将行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者诱导前、拔管后的COr、ACTH、HR、MAP指标变化进行统计处理，COr、ACTH、HR、MAP指标变化使用t检验，采用P＜0.05表示行腹腔镜下胆囊切除术的老年患者各项指标进行对比后存在差异，差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比COr、ACTH、HR、MAP指标
诱导前，观察组老年患者COr、ACTH、HR、MAP指标和对照组无差别（p>0.05），拔管后，观察组老年患者COr（282.15±61.55）ng/ml、ACTH（35.31±6.17）ng/ml、HR（79.53±8.21）次/min、MAP（89.33±9.15）mmHg波动幅度小于对照组老年患者（P＜0.05），如表1所示。
3讨论
应激反应是指人体机体在遭受外界强烈刺激时所产生的以垂体-肾上腺皮质分泌增多、交感神经兴奋为主的神经内分泌反应。由于腹腔镜下胆囊切除术为侵入性操作，为巨大应激源，易引起老年患者器官功能、机体代谢发生较多变化，其主要为凝血功能异常、血糖升高、血压、心跳加速等，严重时易引起消化道溃疡、免疫功能降低等情况发生，对老年患者机体造成严重影响，影响患者预后和手术效果[3-4]。
而在腹腔镜下胆囊切除术过程中选择一项合适的麻醉方式，能有效降低患者的应激反应，COr、ACTH为人体应激反应的敏感指标，研究显示，对照组COr、ACTH等激素水平在拔管后显著升高，其升高幅度显著高于观察组患者，由此证明，全麻复合硬膜外麻对由于应激反应而引起的COr、ACTH激素水平升高具有较强的抑制作用。从血流动力学方面来看，对照组患者HR、MAP指标在拔管时大幅度上升，其升高幅度显著高于观察组，由此证明，全麻复合硬膜外麻能有效保持患者术中心率、血压平稳，避免心血管不良情况发生。因此，全麻复合硬膜外麻能有效降低老年患者交感神经兴奋性、减少患者交感神经末梢肾上腺素，降低患者对手术的应激反应[5-7]。
本文研究表明，观察组老年患者COr（282.15±61.55）ng/ml、ACTH（35.31±6.17）ng/ml、HR（79.53±8.21）次/min、MAP（89.33±9.15）mmHg波动幅度小于对照组老年患者。
综上所述，将全麻和全麻复合硬膜外麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响进行对比，全麻复合硬膜外麻能有效降低老年患者的应激反应。
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