鄂尔多斯市中心医院康巴什部（儿科）内蒙017010
摘要：目的文章主要针对新生儿脐静脉置管并发症常见的危险因素并根据其主要的危险因素制定护理干预措施进行简单的分析研究。方法:采用回顾性分析的研究方法，收集2016年4月～2017年4月我院新生儿科收治的128例行UVC新生儿的临床资料。运用单因素分析和多因素非条件logistic回归分析影响新生儿UVC并发症的危险因素。结果:128例UVC新生儿中，总共有37例患者发生并发症，发生率28．91%。单因素分析结果显示:不同胎龄、不同出生体重、不同分娩方式、不同营养支持方式、有无先天性疾病、置管位置和深度是否标准、置管时间长短等因素之间，并发症的发生率有统计学意义(P＜0．05)。logistic回归分析结果显示:不同胎龄、不同出生体重、不同营养支持方式、置管位置和深度是否标准、置管时间长短是发生UVC并发症的独立因素，其中，早产、低出生体重、肠外营养、置管位置和深度不标准、置管时间过长是发生UVC并发症的独立危险因素;足月产、正常出生体重、肠内营养、置管位置和深度标准、置管时间适宜是发生UVC并发症的独立保护因素。结论:新生儿UVC并发症危险因素较多，发生率高，护理人员应加强UVC的护理，尽量减少UVC并发症的发生。
关键词：新生儿;脐静脉置管;并发症;危险因素;护理干预
引言
随着现代快节奏的生活，巨大的工作压力，国内外报道早产儿出生率呈上升趋势。伴随着新生儿重症医学的不断发展，新生儿重症监护室（ＮＩＣＵ）收治的此类早产、危重新生儿的数量也越来越多。这些危重儿因为早产先天发育不全或因疾病的特点生后可能会发生许多危及生命的并发症。对于此类危重新生儿抢救及并发症预防，快速建立静脉通路及时给予对症治疗尤为重要。而且此类新生儿的营养供给方案也直接影响其循环、视网膜与神经系统功能，及时给予有效的营养和能量支持，对其视网膜和各系统器官的发育均有很大益处。而此类新生儿胃肠道功能大多不完善，肠外营养支持尤为重要。
1对象与方法
1．1研究对象
收集2016年4月～2017年4月我院新生儿科收治的286例危重新生儿的临床资料，其中135例新生儿行UVC，最终因病情过重死亡7例，最终纳入研究行UVC新生儿128例。
1.2方法
1.2.1置管指征
(1)中心静脉压力测定;(2)紧急静脉输液或给药;(3)交换输血或部分交换输血;(4)超低出生体重儿长时间中心静脉给药。
1.2.2脐静脉置管方法
断脐时保留脐带1～1.5cm，插管时予以局部消毒，剪去断端脐带，将充满生理盐水的插管插入脐静脉内，插管深度(cm)根据［体重(kg)×3+9］&pide;2+1计算，顺利回抽有血后局部固定并结扎，术后予以腹部X线平片了解管端位置，管端插入过深可根据腹平片所反映的长度无菌下向外调整，导管保留时间一般为7天，最长不超过10天。
2结果
2．1UVC的新生儿一般资料128例行UVC的危重新生儿中男72例，女56例。足月产42例，早产儿86例。阴道分娩63例，剖宫产65例。平均胎龄(35．6±4．2)周。平均出生体重(1572±824)g。平均出生后年龄(5．2±3．4)h。UVC平均留置时间(5．8±2．3)d。总共发生37例并发症，发生率28．91%，其中导管相关性感染7例，腹胀6例，脐出血5例，空气栓塞3例，导管移位9例，坏死性小肠结肠炎5例，其他2例。
2．2新生儿UVC并发症危险因素的单因素分析
对新生儿UVC并发症的相关因素进行单因素分析，结果显示，不同胎龄、不同出生体重、不同分娩方式、不同营养支持方式、有无先天性疾病、置管位置和深度是否标准、置管时间长短等因素之间并发症的发生率有统计学意义(P＜0．05)。其中，胎龄以＜28周并发症发生率最高，达72．73%，以37～42周最低，为7．14%;出生体重以＜1000g并发症发生率最高，达85．71%，以2500～4000g最低，为14．29%;剖宫产并发症发生率高于阴道分娩;肠外营养支持并发症发生率高于肠内营养支持;有先天性疾病并发症发生率高于无先天性疾病;置管位置和深度不标准并发症发生率高于置管位置和深度标准;置管时间以＞10d并发症发生率最高，达50．00%，以1～3d最低，为18．18%，见表1。
2.3新生儿UVC并发症危险因素的多因素分析
以不同胎龄、不同出生体重、不同分娩方式、不同营养支持方式、有无先天性疾病、置管位置和深度是否标准、置管时间长短等单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，以是否发生UVC并发症(0=否，1=是)为因变量，进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，不同胎龄、不同出生体重、不同营养支持方式、置管位置和深度是否标准、置管时间长短是发生UVC并发症的独立因素。其中，早产、低出生体重、肠外营养、置管位置和深度不标准、置管时间过长是发生UVC并发症的独立危险因素;足月产、正常出生体重、肠内营养、置管位置和深度标准、置管时间适宜是发生UVC并发症的独立保护因素，见表2。
3讨论
新生儿UVC并发症的护理应采取一系列有效的集束化护理措施，尽量减少新生儿UVC相关并发症的发生。(1)UVC置管前备齐相关物品。患儿准备:保留脐带6～8cm，将患儿置于保温台，采取适当体位保持呼吸顺畅，必要时机械辅助呼吸，对患儿行心电监护，四肢制动。贴尿袋于患儿会阴部，避免尿液感染。(2)UVC操作时，操作者需熟悉脐静脉解剖结构，严格按无菌操作进行，确保置管位置和深度准确，保证导管通畅。如患儿哭闹厉害，影响操作，可予以抚摸、安抚奶嘴等，必要时给予镇静。置管完毕后，记录穿刺者姓名、穿刺日期、置入深度、导管型号、固定状况等。(3)严格执行手卫生，接触患儿前后清洁双手，严格无菌。每天使用碘伏对患儿脐部消毒，更换无菌敷料，消毒外接三通管。观察脐根部及周围皮肤有无红肿、溢液、异味等，如果发现敷料有渗血或者污染，立即更换，严重时立即拔出UVC。(4)静脉输液输血前，要认真排查注射器、输液器、导管等衔接处气体，确保导管内无空气及小血凝块，预防出现空气栓塞。治疗后注意接紧各接头。观察输液过程中患儿有无呼吸困难、发绀，一旦发生，立即吸氧，左侧卧立，并通知医师查看。(5)早产儿和低出生体重儿，应加强呼吸道管理、保暖、抚触、心理护理等。(6)尽量选择肠内营养。确实需要肠外营养时，配比应合理，输液应慢，以减少对胃肠道的刺激。(7)应尽量缩短UVC置管时间，以不超过7d为宜，达到治疗目的后应尽快拔出，以减少感染可能。一旦出现栓塞、感染等应立即拔管。拔管前应严格碘伏消毒脐部及周围皮肤，将导管慢慢拔出，减少出血。拔出后，无菌敷料覆盖止血，每日常规消毒，直至脐带残端脱落，切口干燥为止。(8)加强护理人员相关UVC知识学习，集中培训和个人学习相结合，包括无菌技术、手卫生，脐静脉冲封管及置管期间的护理观察等。
综上所述，新生儿UVC并发症危险因素较多，发生率高，护理人员应加强UVC的护理，尽量减少UVC并发症的发生。
参考文献
［1］王粉．早期脐静脉置管在新生儿危重症救治中的有效运用观察［J］．中国保健营养，2016，26(7):179－180．
［2］谢润华，潘健儿，赵永健．脐静脉置管术在早产儿中的应用及其并发症分析［J］．临床合理用药杂志，2014，7(21):95－96．