不同液体急性等容量血液稀释对矫形外科手术患者肺水和氧合的影响

论文摘要

【目的】观察晶体和/或胶体液急性等容量血液稀释（acute normovolemichemodilution,ANH）时对施行矫形外科手术患者的肺血管外间质水（extravascular lung water,EVLW）和氧合的影响。【方法】48例择期行髋关节置换术或椎管减压术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～70岁,体重55～79kg,随机均分为3组:全晶组（Ⅰ组）、晶-胶混合组（Ⅱ组）和全胶组（Ⅲ组）,每组16例。麻醉诱导后经桡动脉或肱动脉采血,采血量（ml）=体重（kg）×70×（基础Hct-目标Hct）/0.5×（基础Hct+目标Hct）,目标Hct为0.28,同时经中心静脉补充等效量的晶体液或胶体液,Ⅰ组所采血量由乳酸林格氏液按3:1的比例补偿;Ⅱ组所采血量一半由6%羟乙基淀粉按1:1比例补偿,另一半由乳酸林格氏液按3:1的比例补偿;Ⅲ组由6%羟乙基淀粉按1:1比例补偿。手术行将结束前按序（后采先输,先采后输）回输自体血。于麻醉诱导前（T0,基础值）、麻醉诱导后即刻稀释前（T1）、ANH后即刻（T2）、ANH后15min（T3）、血液回输前即刻（T4）、血液回输后即刻（T5）测定心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室压上升最大速率(dp/dtmax)、肺血管外间质水（EVLW）、Hct和血浆胶体渗透压,并进行血气分析。【结果】各组术中MAP、SpO2、HR、CVP等各项生命体征均平稳。与基础值比较,各组ANH后Hct均降低,CO、CI、dp/dtmax降低,PaO2升高（氧合指数平稳）,ANH后Ⅰ、Ⅱ组血浆胶体渗透压显著低于各自的基础值（*P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ组ANH后血浆胶体渗透压高于Ⅰ组,（*P＜0.05）,且Ⅲ组整体水平要高于Ⅱ组;组间及组内EVLW比较差异无统计学意义（*P＞0.05）;组间及组内碳酸氢根离子（HCO3-）比较差异无统计学意义（*P＞0.05）【结论】对于心肺功能基本正常的患者施行轻中度的ANH,无论是采用晶体液或是胶体液,患者的肺水和氧合不受影响。

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