右旋美托咪定对体外循环下瓣膜置换术患者的脑氧代谢影响和脑保护作用

论文摘要

目的探讨围手术期使用右旋美托咪定（dexmedetomidine, Dex）对体外循环（CPB）下换瓣手术患者脑氧代谢的影响以及对脑缺血损伤的保护作用。方法30例心脏瓣膜病换瓣手术患者随机分成两组,研究组（n=15）及对照组（n=15）。研究组麻醉诱导前给予右旋美托咪定负荷量（0.5μg/kg,10min泵注）后以维持量（0.5μg/kg/h）继续泵注维持至手术结束,并在负荷量输注结束后开始麻醉诱导。对照组给予生理盐水输注,其余同研究组。分别在基础状态（T1）、 CPB前（T2）、CPB后5分钟（T3）、低温稳定期（NPT28-30℃, T4）、复温至鼻咽温（NPT）34℃时（T5）、停CPB后10分钟（T6）及手术结束时（T7）七个时点留取桡动脉血和颈内静脉球部血行血气分析,测定颈内静脉球血氧饱和度（SjvO2）脑动-颈内静脉血氧含量差（Ca-jO2）,脑氧摄取率（ERO2）,并在T1、 T3、5、T6、T7时点留血测定血浆S100-B蛋白和血浆特异性烯醇化酶（NSE）。结果两组患者的年龄、体重、术前射血分数、主动脉阻断时间、转流时间、最低鼻咽温、灌注流量均无统计学差别（p>0.05）；两组患者术前,CPB中、术后的Hct比较无显著性差异（p>0.05）,两组病人的动脉血pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血红蛋白、NPT及平均动脉压在同一时间点均无显著性差异（p>0.05）。两组患者的SjvO2基础值（T1）比较差异无显著性意义,在麻醉诱导后CPB前（T2）,两组患者的SjvO2均较基础值有所降低,在CPB后5min（T3）及低温稳定期（T4） SjvO2均明显提高,与转流前比较差异有显著性（p<0.05）。在复温至34℃（T5）对照组的SjvO2明显下降,与研究组比较差异有显著性（p<0.05）。在停CPB后10分钟（T6）及手术结束前（T7）SjvO2逐渐下降趋于基础值水平。两组患者的Da-vO2、ERO2值在低温期明显下降,复温期逐渐升高,手术结束时升高至术前基础值水平。在T5时点研究组的ERO2与B组比较差异有显著性（p<0.05）。在CPB全过程中两组患者的动脉、颈静脉球血乳酸值和葡萄糖值均进行性升高,各时点两组间比较差异无显著性意义（p>0.05）。血浆NSE和S-100B蛋白在两组患者中,其值在T6、T7两个时点均升高,与T1时点比较差异有显著性（p<0.05,p<0.0,1）。在T6、T7时点研究组的血浆NSE浓度和S-100B蛋白浓度显著低于对照组（p<0.05）。结论在心脏瓣膜病换瓣手术患者围手术期使用右旋美托咪定可以降低体外循环复温期的脑氧摄取率,避免复温期的脑氧供需失衡,并可减轻大脑的缺血性损伤,有一定的脑保护作用。

论文目录

• 致谢
• 中文摘要
• Abstract
• 1 引言
• 2 材料与方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 5 结论
• 6 论文图表
• 7 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 作者简历