陈惠萍张淑丽
（山东省平度市人民医院山东平度２６６７００）
【中图分类号】Ｒ１５５．３文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２８３－０１
强直性脊柱炎（ＡＳ）是一种主要侵犯脊柱，可不同程度地累及能骼关节和周围关节的慢性进行性疾病。其特点是腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及能骼关节的非特异性炎症和骨化，关节常常受累，其他周围关节也可出现炎症。男性占绝大多数，好发于青壮年，出现腰臀部疼痛及腰僵、痛及活动受限，胸痛及胸廓活动受限，颈痛、膝躁关节的疼痛和肿胀，坐骨神经痛，驼背畸形，髓膝踩关节畸形或强直等。对患者的生活和工作造成影响，甚至于残废。我们临床对患者除采用药物控制、行为治疗、心理干预等综合治疗外，重点实施了功能锻炼，收到良好效果。现介绍如下。
１．功能锻炼
早期进行适当活动，可改善脊柱及关节活动幅度，预防关节脊柱早期畸形。每日上、下午各进行一次锻炼，以轻度疲劳、每次活动量、以不引起第２天关节症状加重为限，每次时间为２０分钟，周期４周。活动前帮助患者按摩松解椎旁肌肉项背部肌肉韧带。可减轻疼痛，防止肌肉损伤。每次扩胸、深呼吸、协助保护患者做颈腰椎的前屈、后伸、侧屈、旋转运动和俯卧＂小燕背飞＂动作各１０次。
２．体位护理
强直性脊柱炎病人常常为了避免或减轻关节疼痛，使病变关节长期处于完全或基本不活动状态。从而导致肌肉萎缩和关节挛缩，使本来不严重且有可能完全恢复的关节或肢体处于活动度丧失的残疾或残废状态。鼓励患者坚持长期地体位锻炼，目的是取得和维持脊柱的最好位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。休息时平卧硬板床，用低枕头或不用枕头，以保持脊柱生理弧度。开始时。患者可能由于习惯了高枕，突然放低不太适应，可指导患者循序渐进。不宜侧卧及长久站立，不坐矮凳，避免弯腰过久。每天早晚做俯卧位３０分钟，以维持直立姿势，防止脊柱及髋关节变形。腰椎生理弧度消失或强直者平卧时背部垫一小枕。防治脊柱后突畸形形成。坐、站立及行走时应保持挺胸收腹，练习背靠墙站立，以保持良好姿势。
３．运动疗法
指导告知患者坚持各部位的活动锻运动疗法指导告知患者坚持各部位的活动锻炼与药物治疗同等重要，甚至在疼痛症状完全消失或停止药物治疗时，仍要坚持运动疗法。尽可能保持关节处于正常功能状态，可做一套简便易行的医疗体操。第一节：先练习腹式呼吸，用鼻子吸气时收腹，用嘴呼气时鼓肚子，尽量深而慢，练习１０分钟，以缓解脊柱的僵硬强直使胸廓运动受限导致的呼吸功能减弱；第二节：仰卧位，两腿屈起，然后两腿用力伸展放下；第三节：仰卧起坐；第四节：俯卧位，两臂侧平举，两臂用力向背后伸展，然后复原。这几节操主要是加强腹肌、髋屈肌、肩带肌的训练，以补偿脊柱活动的不足；第五节：取站位，两手叉腰，头部前屈后伸，左右转；第六节：两手叉腰，轻松向左右转体，以缓解脊柱的僵硬强直；第七节：步行练习，高抬腿部，髋膝尽量屈起；第八节：整体运动，两手叉腰，进行腹式呼吸。游泳是一项有益的运动，在水中身体平卧时由于浮力抵消了重力的作用，所有的关节和肌肉都能得到锻炼，应尽可能用多样的方式划水。最好避免剧烈运动及高强度的运动。运动时要穿带有缓冲作用鞋垫的训练鞋，有助于减轻对关节的创伤。患者出院时发放运动疗法光盘外，定期组织病友联谊会，让病友间相互交流出院后自我康复的心得，由现场医生护士予以指导。
４．出院指导
教会患者做日常姿势训练：
（１）站立。头保持中位，下腹微收，肩下垂自然放松，腹略内收，双脚与肩等宽，躁、膝、舰等关节保持自然位，重心居中，不要偏移。
（２）坐位。坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠、腰背紧靠在椅背上休息。
（３）卧位。睡硬板床，宜仰、侧卧位轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不要过高，可以不用枕头，另外，每日晨起或睡前可俯卧５分钟．
（４）深呼吸。每天早晨、工作休息时及睡前均应做深呼吸运动，深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好的呼吸功能。
（５）颈椎运动。头颈部可做向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度。
（６）腰椎运动。每天做腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右转动躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。
（７）肢体运动。可做俯卧撑、斜撑、下肢前屈后伸、扩胸运动及游泳等，游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是强直性脊柱炎最适合的全身运动。