论文摘要
背景冠心病是一种由遗传因素和环境因素共同作用而致的多因素疾病,也是世界范围发病率和致死率较高的疾病之一。流行病学调查表明,冠心病经典的危险因素如高血压、脂代谢紊乱、吸烟、肥胖症、年龄、糖尿病、A型性格、家族史以及凝血和纤溶系统的障碍等并不能完全解释冠心病的所有临床和流行病学特征。近年来许多研究提示,牙周病可能是心血管系统疾病（特别是冠心病）的一个独立危险因素[1.2]。牙周病作为人类最常见和高发病率的慢性感染性疾病,不但对口腔组织的形态和功能造成巨大破坏,还可能因其致病菌可以诱发机体产生一系列细胞因子、免疫反应等,进而可能对心血管系统产生危害[3]。大量的流行病学调查资料表明,冠心病和外周动脉粥样硬化的患者口腔卫生不良率和牙周病患病率均较高。基础研究己经证实[4-6],脂多糖-单核细胞-细胞因子（前列腺素E2、血栓素A2、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α）之间的相互作用可能是牙周病和动脉粥样硬化相互联系的生物学基础。国外近年来关于牙周病和心血管疾病间关系的研究方兴未艾,而我国至今尚没有应用规范的流行病学回顾或前瞻性设计的此方面研究报告,这方面的研究在国内还处于起步阶段。目的本研究采取病例-对照研究方法,通过问卷调查和牙周专科检查,初步探讨牙周病与冠心病的相互关系。并且在此基础上,根据纳入和排除标准合并已公开发表的文献进行系统评价,检测不同临床患者的牙周病状况和冠心病状况是否存在显著性差异,评价牙周病与冠心病的关联程度,从而为牙周病与冠心病的相关性提供佐证,并为制定预防策略提供理论依据。方法1.临床研究:采取病例-对照研究方法。①病例组:选取28例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者（男性18例,女性10例）;②对照组:选取同样数量的非冠心病患者（男性17例,女性11例）。对两组研究对象均进行问卷调查和临床检查,对不愿接受检查者不纳入本研究。记录所检查的数据,并按组别应用SPSS13软件包进行统计学分析。2.系统评价:检索符合本研究分析条件的牙周病与冠心病相关性文献,并加入上述笔者经临床调查研究所撰写的一篇病例-对照文献。使用牙周病的患病率作为效果指标,采用Meta分析法,进行定量综合分析。运用Review Manager4.2分析软件和SPSS13统计软件计算相关危险因素OR/RR值及95%CI,并绘制森林图和漏斗图。结果1.经均衡性检验,两组具有良好的可比性。病例组的牙周病患病率为71.42%,对照组的牙周病患病率为39.29%,经统计学检验,两者有显著性差异。单因素分析显示,牙周病（OR=3.864,95%CI=1.265～11.805）、吸烟（OR=3.178,95%CI=0.987～10.228）、高血压病史（OR=3.263,95%CI=1.089～9.776）和心血管病家族史（OR=3.882,95%CI=1.056～14.276）是冠心病的危险因素。多因素分析结果显示,在排除高血压、吸烟、心血管病家族史等其他因素的影响牙周病仍为冠心病的主要危险因素。此外,牙周病和冠心病不仅有统计学上的关联,而且具有明显的剂量反应关系,即随着牙周病指标（牙龈出血、牙齿松动、牙龈退缩、牙齿缺失）的增多,患冠心病的危险也增大（P<0.01）。对病例组和对照组之间的牙龈指数和菌斑指数进行比较后,发现两组间无明显差异（P>0.05）。但是对于牙周指数上,病例组和对照组之间有统计学差别（P<0.05）。2.共筛选出相关文献14篇（包括11篇病例-对照研究和3篇队列研究）,其中病例-对照研究,合并OR值为2.23,95%CI为1.93～2.58;队列研究,合并RR值为1.40,95%CI为1.28～1.54。对所有研究进行异质性检验,χ2=9.87,P=0.70>0.05,采用固定效应模型进行Meta分析,牙周病对患冠心病的危险性差别有统计学意义,RR值为1.44,95%CI为1.35～1.52。结论本研究通过临床调查证实,病例组中牙周病的患病率和炎性指标均显著高于对照组,说明牙周病是冠心病的重要危险因素。其后,通过大量相关研究进行系统评价证实牙周病和冠心病具有明显相关性,可能互为致病与加重病情的危险因子。因此,应加强对牙周病的防治宣传,降低人群患冠心病的可能性。