王明春（云南昆明市第三人民医院感二科655000）
【摘要】目的为探讨手足口病治愈,有效控制传染病。方法对42例住院患儿进行防护隔离和护理。结果42例患儿，其中危重7例，均痊愈出院。结论手足口病给予隔离防护和护理，有效控制传染病。
【关键词】手足口病；隔离防护；护理
手足口病是多种肠道病毒引起的急性传染病,多见于Cox16,Ev71引起，今年小儿手足口病多见于Ev71，多发生于5岁以下小儿，3岁以下婴幼儿发病率最高。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季较为少见。主要症状：潜伏期2～3天，体温为37.5℃至38.5℃，很少超过39℃，持续2天至3天，类似感冒症状；同时伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。很快在口腔颊黏膜、齿龈、舌和腭部出现小疱疹，继而破溃形成小溃疡，状如口疮，有明显灼痛。1天至2天后，手足远端出现芝麻或米粒大小、灰白色不透明、圆形小水疱，数量达数个或数十个，呈离心性分布，不疼，不痒或有轻度痒感，皮损分布在手掌、足底、臀部、腋下等处，3天至5天后，液体吸收萎缩，干燥脱皮。我科2010年5月至2010年7月收治42手足口病患儿，其中重症7例。现就隔离防护及护理报告如下：
1临床资料
2010年5月至2010年7月，我科收治42例手足口病人，男24例，女18例，3岁以下25例，3～5岁15例，5岁以上2例，其中危重病例7例，临床表现以发热和手足口等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数病例可因病情进展迅速，出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经炎性肺水肿，循环障碍等[1]有极少数病例可因病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症，均痊愈出院，我科所收治病人均痊愈出院。
2流行病学
多发生于学龄前儿童，3岁以下病率最高病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。一般成人很少得手足口病，却是最大的传染源。潜伏期：一般2～10天，平均3～5天。
3隔离防护
3.1隔离病房
将患儿安排同一病室，重症患儿单独隔离治疗，要有明显隔离标识，避免探视，空气流通，温湿度适宜，因患者咽喉分泌物及唾液中的病菌毒可通过空气飞沫传播，其病毒对紫外线、干燥敏感，因此，病室空气保持相对干燥，每天空气消毒机消毒3次，每次60分钟。
3.2用物与消毒
每一位患儿使用固定的体温计，使用后的非一次性仪器、物品地面，病床及桌椅每天用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭；手足口病主要通过粪-口途径，密切接触传播为主，分泌物及唾液中的病菌毒可通过空气飞沫传播。处理患儿大小便需2000mg/L有效氯浸泡处理30分钟后，再倒入厕所，厕所用漂白粉和含氯消毒液每日2次喷洒；患儿生活垃圾均视为医用垃圾，由医疗废物中心处置；患儿出院后严格进行终末消毒。
3.3医护防护
医护人员穿戴隔离衣裤，戴16层棉纱口罩，每4小时更换一次，接触每一位患儿后，认真洗手或用快速消毒液消毒双手；接触患儿分泌物或排泄物要戴手套，脱手套后洗手。
4护理
4.1心理护理
一是让患儿特别是家长了解手足口病的相关常识，让其意识到，手足口病是常见传染病之一，既可防更可治，以使其减轻心理恐慌；二是态度和蔼可亲，与患儿在最短的时间内建立良好的医患关系，让其在最短的时间内熟悉环境，避免哭闹，配合治疗。手足口病持续高发，家属因对本病不甚了解，精神高度紧张、焦虑，甚至恐慌，多数患儿是独生子女，父母，祖父母倍加腻爱，所以更要耐心向患者家长交待病情，进行有效的心理护理，配合治疗。
4.2临床护理
4.2.1观察病情变化
定时测量生命体征，注意面色、神志、瞳孔、心率的变化，实时准确记录。观察体温变化：患儿在就诊前1～2患天有不同程度的发热住院时常有高热，应密温变化，及时给对症处理，体温37.5～38.5℃的患儿可予物理降温，38.5℃以上的患儿遵医嘱给予药物降温，如患儿持续高热，心率大于140次/分，呕吐,精神萎靡或嗜睡等，应警惕脑炎或心肌炎等并发症的发生[2]，可根据年龄给予口服泰诺林混悬液或与用冰袋物理降温，防止发生并发症，严密观察有高热惊厥史的患儿要做好预防措施。如患儿体温骤降，则及时报告医生，并采取相应治疗护理措施。4.2.2并发症的观察
密切观察患儿有无出现头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁或嗜睡、惊厥等并发脑炎的症状；有无出现面色苍白、四肢发凉、胸闷、气短、心动过速、心律失常等并发心肌炎的症状；有无出现面色苍灰、大汗淋漓、呼吸减慢或不规则、呻吟、口唇发绀等并发肺水肿的症状。若患儿出现以上症状,应立即报告医生,准备急救物品,积极予以抢救。
4.3.3危重病人的病情观察及护理
患儿如出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、颈强、昏迷等神经系统症状，立即平卧位头偏向一侧，观察呕吐物的性质、量、颜色，防止窒息的发生。立即给予甘露醇3～5mg/kg快速注射降低颅内压。观察患儿腹部是否膨隆，有无尿潴留的发生，必要时导尿，严禁按压排尿，以防脑压增高引起脑疝；在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快、呕吐物咖啡样物、吐泡沫样痰等，护士应立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，建立两路输液通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。做好气管插管准备，必要时使用正压机械通气。备好甲基强的松龙、丙种球蛋白、循环支持药物等。严格控制输液速度，记录24小时出入量。
4.3.4一般护理
口腔疱疹少者，年长儿鼓励多喝水，进食前后用温水漱口；婴幼儿用信韦林气雾剂喷洒疱疹局部，喷药后20～30min方可进食，以保证药物充分吸收,睡前再加喷1次气雾剂。口腔疱疹多者，每天用0.9%NS或2%SB做口腔护理2～3次；保持皮肤清洁，还可用红外线烤灯治疗皮肤出疹部，每天烤灯治疗1～2次，每次15～30分钟，督促家长给患儿着柔软宽松衣裤，每天用温水洗澡并更衣。为防患儿挠抓患处，给患儿剪短指甲。足底疱疹较多的患儿，勿使之过多走动。臀部有皮疹的患儿，勤给其换尿布，及时清理大小便。指导家属给患儿洗澡时动作轻柔，勿反复擦洗疱疹部位的皮肤；嘱患儿进食牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。患儿因口腔疱疹疼痛影响食欲者，食物宜稍凉，不宜过咸。
5健康教育
宣传防病知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健，做到饭前、便后洗手；对玩具、餐具要定期消毒；家庭室内保持空气新鲜。还要注意孩子的营养、休息，提高机体抵抗力。流行期间儿童避免出入公共场所，以减少感染机会。预防手足口病，要注意保持居室内空气流通、温度适宜，家长和幼教老师必须注意儿童的个人卫生，经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品。同时，提醒儿童饭前便后洗手，不要吮手指，不喝生水，不食生冷和不洁的食物，多饮白开水或清凉饮料，多吃新鲜蔬菜和瓜果。
6小结
手足口病（hand，footandmouthdisease，HFMD）又称手足口综合征，是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。手足口病在全球已流行多年，是儿童常见病和多发病，科学看待疫情形势，既不盲目恐慌，也不盲目乐观。积极采取有效的防治措施，掌握其隔离防护及护理要点，可以控制疫情的扩散，大大地提高治愈率，降低死亡率。
参考文献
[1]陈云龙,潘家华,吕勇,徐友和,李春,何金根,廖承琳.小儿手足口病分类管理的探讨[J].安徽医学.2008,(04):16.
[2]张红梅,高艳华,贾丕梅.50例手足口病的护理[J].全科护理,2008,6(5):1277.