彭作香（贵州省黎平县妇幼保健院557300）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0226-02
【摘要】目的分析胎盘剥原因及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析贵州省黎平县妇幼保健院2010年1月～2012年12月收治的26例胎盘早剥患者临床资料。结果26例胎盘早剥患者Ⅰ度早剥占19.23%，Ⅱ度早剥占23.08%，Ⅲ度早剥占57.69%；早剥并发出血6例（23.08%），并发子宫卒中3例（11.54%），无孕产妇死亡；死胎率为20.00%；26例胎盘早剥患者孕周小于28周20例，占20.00%，孕28～37周占16例，孕周＞37周20.00%；26例患者中妊高征占20.00%，外伤占20.00%。结论妊高征和外伤是胎盘早剥的主要锈因，应加强孕期保健，防止妊高征和外伤情况发生。
【关键词】胎盘早剥临床特征分析
胎盘早剥是一种严重的产科并发症[1-2]，发病急，病情进展快，如诊治不及时，易造成严重后果，对母儿生命安全构成严重威胁[3]。对胎盘早剥早期诊断与正确处理，是保障患者生命安全的关键措施。现将我院近3年来收治的26例胎盘早剥患者临床特征报告如下。
1对象和方法
1.1调查对象
资料来源于2010年1月～2012年12月贵州省黎平县妇幼保健院收治的26例胎盘早剥患者临床资料。患者年龄22～36岁，孕周为26～41周。26例患者中，初产妇12例(46.15%)，经产妇14例(53.85%)；单胎16例(61.54%)，双胎或多胎10例(38.46%)。
1.2胎盘早剥分类标准
根据乐杰主编和《妇产科》第7版胎盘早剥分类标准，将胎盘早剥分为3度[4]，Ⅰ度：胎盘剥离面积小，有轻微腹痛，贫血不明显，子宫软，胎心音正常；Ⅱ度：胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右，有持续性腹痛，贫血貌，胎儿存活；Ⅲ度：胎盘剥离面积超过总面积的1/2，持续腹痛伴或不伴有阴道出血，贫血貌，休克体征，子宫硬如板状，无胎心音，无凝血功能障碍者属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，用Fisher确切概率法检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1胎盘早剥患者的病因特征
26例胎盘早剥患者中，妊娠高血压疾病5例(19.23%)、创伤8例(30.77%)、胎膜早破6例(23.08%)、前置胎盘2例(7.69%)、羊水过多3例(11.53%)、凝血功能障碍1例(3.85%)、不明原因1例(3.85%)。
2.2胎盘早剥患者病情分度特征
Ⅰ度胎盘早剥5例(19.23%)，Ⅱ度胎盘早剥6例(23.08%)，Ⅲ度胎盘早剥15例(57.69%)，早剥并发产后出血6例(23.08%)，并发子宫卒中3例(11.54%)，并发弥漫性血管内凝血3例(11.54%)，并发急性肾衰2例(7.69%)。
2.3胎盘早剥患者孕周特征
从表2分析可知，26例胎盘早剥患者中，早期、中期、晚期妊娠分别为10例、9例和7例，构成比为38.46%(10/26)、34.62%(9/26)和26.92%(7/26)。
2.4胎盘早剥围产儿结局特征
胎盘早剥致胎儿轻度窒息6个，占23.08%(6/26)；致胎儿重度窒息5个，占19.23%(5/26)；死胎10个，死胎率38.46%(10/26)，经用Fisher确切概率法检验，胎儿轻、重度窒息率虽有差异，但无统计学差异(χ2分别=5.53和1.75，P均＞0.01)，而胎儿死亡率差异有统计学意义(χ2=11.92，P＜0.01)，见表3。
3讨论
临床上胎盘早剥出血分为显性、隐性和混合性3种类型。若胎盘边缘附着于子宫壁上，即胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口中，使胎盘后血液不外流，积聚于胎盘与子宫壁间，为隐性出血(内出血)。如剥离面大，继续出血时，形成胎盘后血肿，如继续出血使胎盘剥离进一步扩大时，出血量继续增多，冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫间经宫颈管向外流出者即为显性出血(外出血)。如剥离面小，血液很快凝固，临床多无症状。当血液不外流，胎盘后积血越来越多，宫底升高，形成混合性出血。
临床上高度怀疑或确诊胎盘早剥发生时，应立即对患者上氧，取左侧卧位床边心电监护，采用留置针迅速建立2条静脉通道，维持血液循环，防止发生休克。密切观察患者面色、神志、心率、血压生命体重变化情况，正确判断宫内出血及母婴情况，同时做好术前和新生儿挽救准备，适时终止妊娠[5]。患者如为显性出血，宫口已开大的经产妇，一般情况较好时，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。分娩进程中，密切监测患者脉搏、血压、宫底高度、出血和宫缩情况，及时处理异常情况，必要时进行剖宫产。
对初产妇不能在短时间内结束分娩和重症胎盘早剥患者，对出现胎儿窘迫征象需抢救者，胎儿已死不能立即分娩者，和破膜后产程无进展者，均应及时进行剖宫产术结束分娩。胎儿取出后，子宫肌内注射宫缩剂，配以按摩子宫和热盐水纱布热敷子宫，多数患者子宫收缩转佳；不能奏效时可行子宫动脉上行支结扎，或用大8号线缝合卒中部位的浆肌层，多能止血保住子宫。若不能控制出血，或发生DIC时，应行子宫切除术。
本研究中，胎盘早剥病因主要为妊娠高血压疾病(19.23%)、创伤(30.77%)、胎膜早破(23.08%)、前置胎盘(7.69%)、羊水过多(11.53%)、凝血功能障碍(3.85%)和原因为明者(3.85%)。胎盘早剥分度以Ⅲ度胎盘早剥为最高，占57.69%(15/26)，Ⅱ度次之(23.08%)，Ⅰ度最少(19.23%)；早剥并发症主要为产后出血(6例)、子宫卒中(3例)、弥漫性血管内凝血(3例)和急性肾衰(2例)。
本研究小于28周占38.46%(10/26)，孕周在28～37周占34.62%(9/26)，孕周大于37周占26.92%(7/26)。提示超过73%的胎盘早剥发生于低中孕孕期，说明随着胎龄的增加胎儿死亡率呈下降趋势[6]。
参考文献
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[4]乐杰.妇产科学[M]第7版.北京,人民卫生出版社,2008:114
[5]刘梅,范正围.胎盘早剥60例临床分析[J].中国现代药物应用.2009,24(26):35-36.
[6]陈蕾,杨孜.早发型重度子痫前期早产婴儿存活影响因素分析[J].中国妇产科临床杂志.2008,9(7):420-439.