膀胱癌术后年内复发的危险因素分析

论文摘要

目的:膀胱癌在我国为第八位最常见的恶性肿瘤,在欧洲为第五位、美国为第四位最常见的恶性肿瘤。大约80%的膀胱癌局限于膀胱粘膜内,称之为浅表性膀胱癌;而20%侵犯至膀胱壁肌层。这两种类型膀胱癌的处理和预后截然不同:浅表性膀胱癌恶性度很低,而浸润性膀胱癌恶性度极高。在新发膀胱癌病人中,经彻底切除后,若不进一步治疗约有70%的病人可能复发,约35%的浅表性膀胱癌在复发时分期分级将会提高。为提高膀胱肿瘤的疗效,改善患者的预后,减少复发,本文研究影响其预后的危险因素,分析了诸多危险因素在肿瘤预后和转归中的作用,探讨其特点,并给出干预措施以及对策。方法:本研究采用非条件Logistic回归分析对所有随访满一年的患者进行多因素分析,判断其年内复发的危险因素,结合临床经验和相关文献初步筛选纳入11个可能影响膀胱癌复发的因素, 11项指标先用单因素Logistic回归模型进行分析,再将单因素分析有联系的指标一起带入多因素Logistic回归模型分析,进行参数估计及假设检验,并求得各变量回归系数,P值,OR估计值及其95%CI,筛选出有意义的指标即影响膀胱癌术后复发的危险因素。本组研究对象为2006年6月1日～2007年5月31日来新疆医科大学第一附属医院就诊的确诊并予以手术治疗的膀胱癌患者,共203例,术后均随访一年,截止2008年5月31日完成随访。主要终点为膀胱癌术后年内复发。结果:本研究共失访46人,完成随访157人,一年随访期内共有89例患者复发膀胱肿瘤,68例未在年内复发。经多因素分析消除各因素间互相影响后,膀胱肿瘤的分期的OR值为1.547 (P=0.009;95%CI 1.115～2.144)、分级的OR值为2.488 (P=0.001;95%CI 1.482～4.177),而手术方式2(根治性膀胱全切)的OR值为0.062 (P=0.002;95%CI 0.010～0.370)、辅助放化疗的OR值为0.156 (P=0.000;95%CI 0.057～0.431)、膀胱灌注的OR值为0.120(P=0.000;95%CI 0.042～0.342)。结论:研究结果显示,膀胱肿瘤的分期、分级是影响膀胱肿瘤患者术后复发的危险因素,而手术方式2(根治性膀胱全切)、辅助放化疗、膀胱灌注是影响膀胱肿瘤患者术后复发的保护因素,说明肿瘤分期和分级越高,复发概率越高,而根治性膀胱全切、综合治疗因素如手术加辅助放化疗和手术加膀胱灌注是膀胱肿瘤患者的保护因素,可以降低术后复发概率。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 材料和方法
• 1. 研究设计
• 2. 研究对象
• 3. 纳入排除标准
• 4. 研究变量
• 5. 测量
• 6. 统计学方法
• 7. 样本含量
• 结果
• 讨论
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文
• 个人简历
• 导师评阅表