曹玮杨爱桃（湖南省益阳市中心医院肾移植中心湖南益阳413000）
【摘要】目的探讨舒适护理在肾移植术后患者中的临床应用效果。方法将110例肾移植患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组实施舒适护理措施。对照组采用采用传统护理方法。比较两组患者的疼痛情况、满意度及舒适度。结果观观察组患者虽然出现I、Ⅱ、Ⅲ级疼痛的例数少于对照组，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而0级则明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组舒适度及非常满意率明显高于对照组(P<0.01)。结论肾移植术后患者应用舒适护理效果满意。
【关键词】舒适护理肾移植术效果
肾移植术是治疗慢性肾功能衰竭(尿毒症期)最有效的方法。手术对患者的正常心理活动产生强烈直接影响，造成心理和躯体的不适。为了提高患者术后舒适度和满意度，体现“以病人为中心”的思想，本院肾移植中心近年来为患者实施舒适护理，收到良好的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料，选取2010年1月～2011年6月期间来我院实施肾移植患者110例。其中男65例，女45例，年龄20～65岁，平均年龄37.62岁。12例为亲属肾移植，其余98例为异体肾移植；采用随机分组法分为观察组和对照组各55例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度及病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组病人均以整体护理为基础，对照组采用传统的治疗、护理、健康教育等护理方法，观察组在此基础上，采用舒适护理方法。比较两组的疼痛情况、满意度及舒适度。
1.2.1传统的护理方法肾移植术后病人入住病房前进行彻底的空气紫外线消毒，创造安静、整洁、舒适的病房。嘱其绝对卧床休息，定时翻身，保持床单位平整，预防压疮。给予低流量持续氧气吸入及心电监护，固定好各种引流管，保持引流管的通畅并做好记录。严密观察生命体征及尿量，备齐各种急救药品及器材。准确记录每小时尿量及24h出入量。遵医嘱给予抗炎、抗排斥、维持水电解质平衡等药物治疗。
1.2.2舒适护理方法
1.2.2.1病室环境的舒适护理：保持床单位整洁，病室定时开窗通风换气，定期消毒，光线适宜。保持室内适宜的温湿度，减少外界对视、听、触感觉器官的刺激，使病人有家的感觉。减少各种噪声，尽量将各种联线和导管放在病人舒适的位置，夜间将灯光调暗。医护人员要做到“四轻”，即：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。各种治疗、护理尽量集中进行，以保证患者的睡眠，促进早日康复。
1.2.2.2促进生理舒适：①留置尿管护理术后患者需留置尿管观察尿量，常因气囊压迫膀胱颈、尿管刺激尿道而出现膀胱刺激征或因尿道分泌物刺激引起不适。针对此情况，我们采取如下措施：告诉患者留置尿管的重要意义；妥善固定尿管及尿袋避免过度牵拉，在排除尿管不通的情况下，向患者解释原因，并行心理疏导，指导患者深呼吸，转移注意力，如听音乐，与人交谈，一部分患者因尿管的刺激怀疑尿管不通，在解释无效的情况下予膀胱冲洗也可缓解症状；气囊的注水量一般女性5ml，男性5～10ml；当患者因尿急出现从尿道口渗尿时，予棉垫包绕尿道口，浸湿时及时更换；评估膀胱刺激征的程度，必要时使用药物治疗；认真做好会阴抹洗，每天至少两次，分泌物多者增加次数。②补液管道的护理因患者术后需大量补液，以维持肾血流量，但应避免留置不必要补液管道。外周静脉穿刺置管时尽量避免关节位，锁骨下静脉或颈外静脉穿刺补液时，需定时换药，敷料常用透明胶布，过敏时，予纱布替代，以提高舒适度。③伤口护理保持引流通畅，当患者诉疼痛时，应检查伤口局部有无肿胀、包块及伤口引流是否通畅，发现异常时及时报告医生，倒引流液时严格执行无菌操作；每天更换敷料，使用防过敏的胶布，经常检查贴胶布处皮肤，防撕胶布时手法不当引起皮肤破损，伤口渗液、渗血多或引流液多时及时报告医生。④卧位护理全麻患者完全清醒后及硬外麻患者下肢恢复知觉后生命体征平稳可开始翻身更换体位，按摩背部及双下肢，缓解长时间体位受限造成的疲劳，枕头高低应满足患者的习惯，床单平整干净。卧床时间为7～10天，术后第一天始可逐渐摇高床头，告知患者卧床的重要性及协助其进行适当的床上活动，如伸腿等。⑤呼吸道护理病人因担心切口裂开及惧怕疼痛不敢咳嗽，加上麻醉的影响，呼吸道分泌物增多、粘稠，易致排痰困难，因免疫抑制剂的应用，易造成呼吸道的感染。教患者行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。协助患者叩背，深吸气，浅咳嗽，移植侧下肢屈膝15～250，双手分别置于切口两侧，深吸气，当预咳鼓腹时，双手内收，适当加压保护，必要时为病人捆绑腹带以减少对切口的震动，减轻疼痛，咳出痰液，提高舒适度。⑥保持口腔湿润因患者术后除了服药时可喝少量水外，需肛门恢复排气后方可进食，禁食期间可鼓励患者以温开水漱口或者刷牙，对于患者来说比传统的口腔护理及以棉签湿润嘴唇更舒适。⑦给药护理告诉患者定时按量服药的重要性、毒副作用的表现及如何尽量减少药物的各种毒副作用，避免引起不良后果，如强的松饭后服用可减轻对胃的刺激，药物调节过程中应低钠饮食以减轻水肿；术后3天内予甲强龙冲击疗法易引起病者大汗淋漓，体温下降，予擦干汗液，及时更衣，避免着凉及消除不适感；术后常规激素的应用，对患者的情绪影响较大，表现为兴奋，易激动，教会患者逐渐学会自我心理暗示及全身放松疗法。
1.2.2.3心理护理：术后患者处于隔离监护室中，长期灯光的刺激，监护仪器及消毒机的声响使患者无法适应，因此，要做好术前健康教育，告知患者监护的必要性，以及监护室的大概情况，让患者做好心理准备适应监护室的生活。患者由于担心手术是否成功以及经费问题常表现出焦虑、恐惧等心理，护理人员应针对这些情况，耐心解释，让患者安心养病，并请曾行手术的患者现身说法，交流经验，消除患者的顾虑。满足患者被尊重的需要，从而激发自我信任、能力、价值方面的舒适感，主要体现称呼上，不得称呼患者的床号，可以患者职务做为称呼。另外，做任何操作、治疗前向患者做好解释工作，讲清楚作用、副作用、注意事项等，尊重患者的知情同意权。尊重患者的宗教信仰和生活习惯，并尽可能的提供帮助。患者的心理舒适还体现在护理人员的职业美感上，包括职业形象美、语言美、行为美和操作美。护理人员上班着淡妆，工作服整洁，讲普通话，具有良好的站、坐、走姿，给人一种视觉上的享受。语言美是护患沟通的桥梁，是相互理解的纽带，是消除误解的良方，只有掌握了语言美才能在解决护理问题的过程中得到患者的有效配合。操作美通过各种护理操作来完成，严格三查七对制度及无菌技术，操作规范，技术娴熟，要有高度的责任心，才能给患者安全感、信任感。
1.2.2.4疼痛的护理：疼痛是不舒适最常见而严重的表现形式[1]，是肾移植手术病人最常见的症状。患者表现为烦躁不安、痛苦面容，或并有冷汗。护士应守护在患者床旁，握住患者的手轻轻抚摸。根据患者的爱好，让其倾听音乐。优美的旋律能降低心率，减轻焦虑、抑郁和恐惧心理。讲述病人开心的话题，指导其想像，回忆过去的愉快经历，转移注意力，提高痛阈，缓解或减轻疼痛，必要时给予药物止痛。
1.2.2.5社会舒适的护理：肾移植术后患者由于使用大剂量免疫抑制剂，抵抗力低下，术后10天左右需人住隔离监护室，无家人陪伴，可通过床头电话与家属沟通，家属也可通过护士站的闭路电视看望病人，让患者体会到家人对他的关心和支持，满足归属感[2]。做好患者家属的工作，限制家中不良信息传入病房，保持家庭完整在病人心中的地位，提醒家属在患者面前表现出积极、乐观、向上的一种心态，鼓励患者战胜疾病的信心。术前告知患者家属备好足够的费用，保证经济支持。适宜的时间召开工休座谈会、病友会等，帮助患者从新的人际关系中找到舒适感。
1.3效果评价：通过护士观察和患者主观感觉，采用自行设计的调查表，分别记录两组患者术后舒适度、对护理工作的满意度及疼痛情况。
1.3.1观察两组患者疼痛程度并进行比较：疼痛程度，0级—正常或稍感不适，I级—轻微疼痛，Ⅱ级—明显疼痛仍可忍受，Ⅲ级—剧烈疼痛不能忍受。
1.3.2舒适度评价：用自设检查舒适评定表将舒适划分为舒适、基本舒适、不舒适3个等级，根据当时感受，由患者自行对舒适进行评价。
1.3.3服务满意度评价：由患者自行对工作满意度进行评价。
1.4统计学方法：采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后疼痛程度比较：观察组患者虽然出现I、Ⅱ、Ⅲ级疼痛的例数少于对照组，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而0级则明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1两组患者术后疼痛程度比较[n(％)]
2.2两组患者术后舒适度比较，观察组舒适度明显高于对照组(P<0.01)，见表2。
表2两组患者术后舒适度比较[n(％)]
2.2两组患者术后满意率比较观察组非常满意率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。
表3两组患者对护理工作满意率比较[n(％)]
3讨论
舒适护理又称为“萧氏双C护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998年提出的。总的来说,舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[2]。医院医疗护理服务的衡量标准是医疗护理服务的有效及舒适程度。舒适护理可使患者在接受检查护理时充满希望，使患者主动参与医疗护理活动。有研究显示舒适护理是主动过程，可使患者积极参与，反过来又促进了舒适水平的提高，而缺乏舒适护理可导致患者身心失衡[4]。无论患者的疾病是否能够治愈，在护理过程中都应给予积极的舒适护理，以减轻患者的疼痛、恐惧等不适。
肾移植术是目前治疗慢性肾功能衰竭患者最有效的方法，而术后患者入住隔离病房，无家人的陪伴，所有的生活及治疗护理均需要医护人员帮助。我们将舒适护理运用于肾移植术后的护理工作之中，对患者实施生理、心理和社会舒适全方位的护理，强调“以人为本，以病人为中心”，为患者减轻手术带来的不适，使患者充满了信心，感受到舒适与亲人的温暖，在心理上获得满足感和安全感，提高生活质量和满意度。
术后疼痛既受主观因素如性格、对疼痛的敏感度、注意力的集中与分散转移、情绪、既往有否手术经验、精神状态、心理状态等影响，也受客观因素如环境、社会文化背景、教养、暗示作用等影响[5]。本文结果显示，观察组患者虽然出现I、Ⅱ、Ⅲ级疼痛的例数少于对照组，但两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而0级则明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组舒适度及非常满意率明显高于对照组(P<0.01)。说明音乐和歌声能提高患者的身体、心理、精神健康，可缓解疼痛；术后指导患者慢节律呼吸可松弛肌肉疼痛；通过自我意识.达到增强患者对疼痛的耐受力；护士以双手为患者作局部环行按摩，令患者有安全感，感受关爱，同时电视、多媒体、宣传资料等为舒适护理提供了有利的条件，促进了患者术后顺利康复。
综上所述，舒适护理理念在肾移植术后的应用，能将良好的护患关系、良好的氛围、稳妥的情绪融入治疗患者当中，对减轻患者痛苦和不适有很大帮肋，提高了患者的舒适度和护理工作满意度，大大提高了护理质量，有利于患者早日康复。
参考文献
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