论文摘要
随着科学的进步和各个学科交叉性的增强，各种先进有效的辅助诊断仪器层出不穷，而流式细胞仪是这其中的一个典型代表。经过近40年的发展，流式细胞仪（FCM）分析技术已经在实验诊断中占有了不可或缺的地位，尤其在对血液肿瘤的免疫表型分析方面作出了很大的贡献。根据REAL/WHO对淋巴瘤定义的诊断标准，免疫分型诊断已经成为淋巴瘤尤其非霍奇金淋巴瘤（NHL）的常规性诊断，发达国家多数医院采用常规病理形态学+免疫组织化学染色法或流式细胞分析技术进行此项诊断，各有各的优势和不足。鉴于流式细胞分析技术有快速、准确、敏感、多参数同时分析的优点，这项技术深受血液临床医师欢迎，但其技术要求高，国内仅少数单位能开展此项诊断技术，在儿科界则是空白。本文选择26例确诊为淋巴瘤并进行了流式细胞学诊断的病例，作回顾性比较分析与研究，以探讨FCM分析技术对小儿淋巴瘤诊断的可行性和可靠性。材料与方法病例采用2000年4月至2006年7月来本院诊治的恶性淋巴瘤共26例，包括NHL 24例，霍奇金氏病（HD）2例；26例中有19例经病理组织学和免疫组织学诊断为恶性淋巴瘤，另7例根据临床表现和其他辅助检查确诊为恶性淋巴瘤。所有病例均完成了一次或多次流式细胞术检查，标本采用受累淋巴结、细针穿刺肿瘤组织、胸水、腹水、骨髓、脑脊液等，共进行FCM分析29人次，并将FCM诊断结果与病理诊断及临床诊断进行比较，分析其可行性和可靠性。结果24例NHL中有17例确诊为T-NHL，7例确诊为B-NHL；2例HD经FCM分析确定为HD骨髓转移。12例在进行FCM检查时采用了与病理检查一致的标本，其中T-NHL占10例，B-NHL占2例。此12例经FCM诊断结果为，T-NHL 7例，B-NHL 2例，其中1例病理诊断为恶性淋巴瘤，而经过FCM检查后，修正为T-NHL；其余3例中2例未发现恶性克隆细胞，与最后诊断不符，但其同标本病理诊断亦未发现恶性病变，1例因组织量少未见恶性克隆细胞。这12例流式诊断结果与病理诊断符合率为92％（11/12例），T-NHL的符合率为87.5％（7/8例），B-NHL的符合率为100％（2/2例）；流式诊断结果与临床诊断符合率为75％（9/12例），T-NHL的符合率为70％（7/10例），B-NHL为100％（2/2例）。FCM进行淋巴瘤诊断的敏感性为90％，特异性为100％，Youden指数（为评价某诊断试验的指标之一，其值等于灵敏度+特异度-1。Youden指数越大，试验的真实性越高）为0.9。有7例FCM分析采用了与病理诊断不同的标本，其中1例病理诊断为小淋巴细胞淋巴瘤（SLL），而经脑脊液FCM分析后修正为B-SLL。另有7例缺少病理诊断，而FCM分析结果提示恶性淋巴瘤，结合其临床表现及其它辅助检查确诊为恶性淋巴瘤。所有17例T-NHL中，FCM诊断与临床诊断的符合率为82.35％（14/17例）；7例B-NHL中两者的符合率为100％（7/7例）。结论（1）采用FCM能对非霍奇金淋巴瘤进行客观而快速的免疫分型诊断，是NHL确诊和分类的重要手段；（2）可供分析的标本多样，能对常规病理诊断进行有效补充；（3）对一些无法取得合适肿瘤组织标本供常规病理分析的病例，FCM仍可发挥重要的诊断作用。