郭章丽，冯强，陈巍巍，冯文方，陈巧英，任春梅，戈红书，张静
（邯郸市中心医院河北邯郸056001）
【摘要】目的：分析邯郸市三级甲等医院护士分层管理模式下各级护士心理健康状况，总结出针对不同级别护士心理健康现状的可行策略；方法：采用SCL-90（症状自评量表）对随机抽取205名邯郸市区三甲医院护士在分层前后2次进行测试，并将结果与全国常模进行对比分析；结果：1、分层管理后护士的躯体化、强迫、焦虑等8个因子评分显著高于常模；2、分层管理后护士躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病6个因子评分高于分层管理前护士水平，差异有统计学意义.；3、不同护龄段的护士躯体化、强迫、焦虑有显著性差异。结论：分层管理模式的开展对综合医院护士心理健康方面有显著改善，但仍需要社会、医院、科室采取相应措施，完善并健全护士在新模式下的心理健康机制。
【关键词】分层管理；SCL-90；护士心理
中途分类号：R47文献标识码：A
分层管理模式的开展，使护士的不同能级迎合了定制岗位所需，已收到了良好成效；但护士因其工作压力及环境特殊性所带来的心理问题是否有所改善或仍较为棘手，近年来未见诸多文献。
1对象与方法
选取前期（2012年）已经进行心理状况调研的210名在岗护士进行SCL-90无记名测试，回收合格问卷205份，有效率97.62%；测试工作于2013年9—10月进行。一般情况包括性别、年龄、护龄、学历、职称、科室等内容，量表选取症状自评量表(symptomchecklist-90，SCL-90)；方法采用EpiData3.0建立数据库，SPSS11.0软件对数据进行处理分析，采计算均值、率，采用t检验,X2检验和方差分析进行不同组间各项指标的比较。
2资料与结果
2.1一般情况入选科室护士年龄为21-46岁，平均年龄31.42岁，护龄2-32（13.6±8.5）年，所调查对象中以女性、护龄小于5年人群为主，科室性质分布尽量均匀，具体见表1。
＊注：部分科室如心内科病房与监护室在同一科室，列入本科室统计。、
2.2分层前后护士总体心理状况比较
分层管理后护士仅人际敏感指标一项低于全国常模，且差异不显著；与分层前相比在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖及精神病学上差异有统计学意义，P<0.05，详见表2。
表2分层前后护士心理健康状况SCL-90因子分比较
*注：#P＜0.05，*P＜0.01
3结论与讨论
所调查分层管理后的护士CL-90各症状因子评分较全国常模比较偏高，说明市级三级甲等医院的护士心理健康状况水平仍低于一般人群。当前我国卫生体制改革中，作为医疗服务行业而言，护士因受其职业特征所限，轮班作业，责任重、工作量大，工作琐碎繁杂且性质相对单一，当付出与薪酬不成正比时，便会产生出现负效应，即影响心理健康[1]。分层管理模式在此基础上根据各级护士能力定制岗位所需，减少上述原因所带来的心理问题，使曾经削弱的心理积极因素逐步恢复。
躯体化因子的出现随着年龄增大而增长的现象，即是指护龄在5至15年的中间阶段护士，因其临床工作经验已然较足，并且大都承担着科室医疗重任，有的还担负着对年轻护士的带教工作；久而久之他们已经对工作娴熟可控，更有甚者以此为“优越感”，诸如：比年轻护士经验足，比年老护士长期接触一线工作，接触新知识、新技术快，从不同程度地带动了低护龄护士的同时提高了自身业务水平；从另一角度讲减少了低护龄护士职业压力，也缓解了高年资护士的工作强度；但因为低龄护士进入临床实践后，自身因正处于高度分化、个性与人格塑造的培养期，此时在管理模式上应强调对其加以批评的同时尤为注意要适时鼓励，资深护士高水平的沟通是年轻护士成长所需的关键，就其自身而言更需要自我批评，逐步成长。
当前各级医院正在开展的护理分级管理模式，通过研究实施分层管理模式前后心理健康状况变化的对比研究，掌握影响其心理健康因素，从结果可以看出分层管理后护士的心理健康较前已有所改善，且护龄不同护士的心理调控能力各异，研究将持续关注并逐步扩大样本量以期待更夯实的研究结果与数据支撑。这对保持各级护理队伍稳定、提高工作质量、消除安全隐患有着重要的理论意义和实践意义，真正做到了人性化服务。
参考文献
[1]刘朝英,宋丽萍,商临萍.心理资本与护士工作投入状况及其关系研究[J].中国护理管理.2013,3(13):39-42.
作者简介：郭章丽，女，1976.8，本科，主管护师