怀化市中医医院湖南怀化418000
【摘要】目的：探讨前列腺增生症经尿道前列腺电切术围手术期的护理价值。方法：收集2014年2月~2015年3月我泌尿外科前列腺增生症接受经尿道前列腺电切术的患者。随机分为2组：50例研究组（接受优质围手术期护理）和50例对照组（接受常规护理）。对比（1）研究组和对照组对护士的护理满意度。（2）研究组和对照组手术后并发症。结果：（1）研究组和对照组对护士的护理满意度结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组手术后并发症（膀胱痉挛性疼痛、出血、泌尿道感染）的发生情况结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为优质的围手术期护理能够减少前列腺电切术后并发症的发生，对提高护理满意度有重要的意义。
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切；围手术期；护理
随着人口的老龄化，造成良性前列腺增生的发病比例逐年增高。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的主要手术方法之一[1]。为保证手术的顺利进行，避免术后不良并发症的发生，本次研究中我们拟收集2014年2月~2015年3月我泌尿外科前列腺增生症接受经尿道前列腺电切术的患者，分析围手术期护理的要点。
1资料与方法
1.1病例选择收集2014年2月~2015年3月我泌尿外科前列腺增生症接受经尿道前列腺电切术的患者，临床表现为尿频，尿等待，尿潴留等。随机分为2组：50例研究组（接受优质围手术期护理）和50例对照组（接受常规护理）。研究组平均年龄（53.8±8.4）岁；对照组平均年龄（55.4±7.2）岁；2组人员年龄无差异。所有患者均接受经尿道前列腺电切术，手术时间48～96min，术后植入三腔气囊导尿管。
1.2优质围手术期护理方法
1.2.1心理护理手术前患者需要暴露其隐私部位，患者易出现羞怯、恐惧等心理，在住院期间存在抑郁和不安。因此护士要引导患者正确认识疾病的发展特点，治疗方法及护理配合要点。同时让其配偶、子女加强与患者的交流，为患者创造一和谐、耐心的支持环境，提高患者战胜疾病的信心[2]。对于性格急躁，情绪激动者，护士要避免与其争论，避免诱发疾病加重。护理人员在为患者护理时，要举止文雅，态度和蔼，认真倾听病人的意见并且耐心解答患者的提问。
1.2.2术后三腔尿管选择（1）根据患者尿道大小，选择18-22F的三腔尿管。若三腔尿管管径太小，容易被血凝块阻塞，造成冲洗不通畅。（2）对于三腔尿管材料的选择，可以选择硅胶Floey尿管，优点为毒性小、组织相容性大、管壁柔软。（3）在导尿管上加涂抹润滑胶，以增加润滑度，减轻尿路的刺激征。
1.2.2冲洗装置的选择以往医院中多选择开放式输液吊瓶法，但是药液与空气接触，易污染，而且橡胶管长时间暴露空气中容易出现老化、漏液及脱落等现象。我们本次研究中采用3L袋进行持续膀胱冲洗，3L袋优势为一次性使用，药液不与空气接触，冲洗安全，容量大，冲液间隔延长，而且减轻护士的工作量。
1.2.3冲洗时间术后冲洗时间在2~5天，主要参考指标为引流液的颜色、血凝块。引流液颜色清亮，无颜色变深后，可观察12小时，无特殊情况可予拔管。
1.2.4冲洗速度膀胱冲洗时可以选择快速冲洗，但冲洗速度过快会刺激膀胱交感神经兴奋，造成膀胱挛缩、血压升高，加重膀胱出血。但是若选择慢速冲洗时，会造成血凝块阻塞尿管。冲洗速度可以选择在100~140滴/min，出血多时可以选择300~650滴/min。
1.2.5冲洗温度低温冲洗可导致膀胱区后尿道不适感，引发患者潜在的心血管疾病等。若冲洗液稳定过高，会造成血管扩张，发生出血。因此一般术后冲洗液最适宜温度为35～37℃，既不会消耗体内的热量，也不会增加出血的发生率。此外在冲洗时要告知患者用温开水随时擦净尿道外口分泌物。
1.2.6一般护理（1）鼓励患者每天摄入足够的水分，适当的活动，产生自然冲洗尿路的目的，减少感染的机会。（2）保持引流通畅，避免导尿管的受压、扭曲。（3）保持尿导口的清洁，每日更换集尿袋，集尿袋不得超过膀胱高度。（4）患者离床活动时，将导尿管远端固定于大腿上，防止脱出，集尿袋不能高于膀胱水平，防止尿液反流。（5）定期间歇夹管，训练患者膀胱反射功能，呼气时放松，深吸气同时收缩肛提肌。（6）高锰酸钾液每日冲洗，苯扎溴铵液擦洗尿道口每日2次。
1.3观察指标对比（1）研究组和对照组对护士的护理满意度。（2）研究组和对照组手术后并发症。
1.3.1护理满意度在患者出院时，发放满意度调查表，分值总分100分。调查表由疾病教育、护患沟通、服务态度、护理技能4项组成，分值为0～100分。
1.3.2手术后并发症观察项目主要有膀胱痉挛性疼痛、出血、泌尿道感染等。
1.4统计分析方法将资料录入SPSS18统计软件，计量资料采用x±s描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.01时为有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组对护士的护理满意度对比研究组和对照组对护士的护理满意度结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3讨论
前列腺切除术是治疗良性前列腺增生的主要治疗措施。手术后会造成前列腺创面出血，因此术后常规膀胱冲洗显得尤为重要[2]。本次研究中我们对研究组采取优质围手术期护理，同时在手术后进行精细的冲洗护理，结果显示研究组在护理满意度及手术后并发症发生情况上明显优于对照组。我们认为在前列腺术后的冲洗护理中，不仅要注重导管的材料、冲洗的温度、速度，还有鼓励、安慰患者，给予患者心理上的支持。护士要定期巡视患者，避免导管受压折曲，防止血块和分泌物堵塞。发生膀胱痉挛或出血时，立即通知医生[3]。因此，本次研究认为优质的围手术期护理能够减少前列腺电切术后并发症的发生，对提高护理满意度有重要的意义。
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