湖北省竹溪县人民医院湖北十堰442300
关键词：老年性皮肤瘙痒症；针灸疗法；中医药疗法；七味地黄益母汤；穴位注射；
老年皮肤瘙痒症是老年人的常见病、多发病之一。该病临床表现以全身或局部皮肤瘙痒为主，而无原发皮疹，因其病因复杂，所以临床上治疗较为棘手。笔者于2004年-—2009年12月，采用穴位注射联合中药七味地黄益母汤内服治疗老年性皮肤瘙痒症，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
80例均来自本院门诊皮肤科患者，随机分为两组，治疗组48例中，男36人，女12人；年龄60—80岁，平均68.2岁；病程长6个月—5年不等。对照组32例中，男21人，女11人；年龄60—81岁，平均64.7岁；病程5个月—4年不等。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重等方面经统计学处理无显著差异（P.>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准⑴
自觉全身大部分皮肤瘙痒，呈阵发性，尤以夜间为主，半夜寐不安，精神萎靡不振，由于过度频繁的搔抓，皮肤呈抓痕、血痂或条状的抓伤，有时呈湿疹样变，苔癣样变或色素沉着。
排除病例；（1）严重系统性疾病，如严重心、肺、肾、胃等系统性疾病；（2）精神病患者；（3）糖尿病合并眼、肝肾系统疾病或糖尿病足；（4）人工荨麻疹、胆碱能性荨麻疹和皮肤划痕症者。
2.治疗方法
2.1治疗组
2.2.1穴位注射治疗；采用VitB1100mg2ml和VitB12500ug1ml曲安奈德50mg利多卡因0.1g5ml共取4ml穴位注射，取穴位：足三里、曲池，每次选取以上穴位各注入1ml，每隔1周注射1次，四周为一疗程。
2.2.2中药内服治疗：方自拟七味地黄益母汤加减：熟地20g、山药30g、山萸肉20g、泽泻10g、丹皮10g、茯苓10g、益母草30g、防风20g、川芎10g、黄芪15g。痒甚者加刺疾藜15g、首乌15g、白藓皮15g、乌梢蛇10g；便秘者加杏仁10g、瓜蒌10g；失眠者加合欢皮15g、百合12g、茯神15g；头昏目涩者加桑叶15g、菊花15g、枸杞子15g；口干多饮者加玄参15g、芦根15g。每日1剂，水煎分早晚2次服。4周为1疗程。
2.2.3西药内服治疗：转移因子胶囊（西安金花制药厂生产）6mg∕次，2--3∕日。复方甘草酸苷片50mg∕次，2--3∕日。
2.2对照组
予以中药汤剂七味地黄益母汤口服治疗，方法、疗程同治疗组。
3.治疗结果
3.1疗效标准
对瘙痒程度、发生频率、持续时间、瘙痒面积、睡眠、自觉病情程度、皮肤干燥程度、继发皮损分别采用4级评分法（每级5分，无为0，轻为5分，中为10分，重为15分）观察治疗前后积分变化情况，疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）∕治疗前积分×100%⑵。痊愈为疗效指数≥95%；显效为疗效指数≥70%；好转为疗效指数≥30%；无效为症状体征均无改善或加重，治疗指数＜30%。有效率已痊愈加显效计。
3.2结果
3.2.1两组临床疗效比较，见表1。
4、讨论
祖国医学将本病称为“风瘙痒”或“痒风”等《诸病源侯论》曰：“风瘙痒者，是体虚受风，风人腠理，与血气相搏，而俱往来在于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故曰瘙痒也”。皮肤瘙痒症因多责之于虚，以虚为本，老人气血亏虚、肌肤失养，肝肾阴虚、内热灼肤、肌肤失养，故治疗应“治风先治血，血行风自灭”⑶。《黄帝内经?灵枢?天年篇》记载：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯”。老人50岁以后开始衰老，脏腑气血不足以致不能濡养皮肤而引起瘙痒。方中首乌、熟地养血益精；川芎入血分。理血中之气；黄芪益表固表；防风、刺蒺藜祛风止痒。诸药合用，既能祛风止痒治其标，又能滋阴养血之其本。
穴位注射VitB1、VitB12、曲安奈德、利多卡因是中西医结合的一种新疗法。VitB1以辅酶形式参与糖的分解代谢有保护神经系统的作用；VitB12能保持神经系统功能完整，参与机体内多种生化代谢反应，将四种药物注入穴位后一方面刺激穴位发挥作用，另一方面药物持久的停留在穴位内能增强药物与穴位的治疗效能。血海为脾经俞穴，具有清热凉血，养血祛风之功，为治疗皮肤病的要穴；足三里为胃经合穴，胃之下合穴，针泻本穴，可清解阳明火热；曲池穴为大肠经合穴，“合治内腑”，合谷为大肠经原穴，“五脏六腑之有病者，皆取其原”，肺与大肠相表里，肺主皮毛，阳明主肌肉，风热外客，湿热浸淫，外发肌肤所发本病；针泻曲池穴，能起到清肺以散风，理肠而清热的作用；风市为胆经腧穴，祛风之要穴，针刺本穴可疏风散热利湿以止痒。综上所述，VitB1、VitB12、曲安奈德、利多卡因穴位注射联合中药七味地黄益母汤治疗老年性皮肤瘙痒效果显著，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]赵辨.临床皮肤科学〔M〕.南京：江苏科技出版社，1993：623-628.
[2]中华人民共和国卫生部.中药（新药）临床研究指导原则〔M〕.北京：中国医药科学出版社，1997：99-100.
[3]周伟.当归饮子治疗老年皮肤瘙痒症52例观察〔J〕.使用中医药杂志，2009，25（3）：142.