朱智峰（吉林东丰县医院耳鼻喉科136300）
【中图分类号】R765.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0139-02
【摘要】目的探讨鼻内镜手术治疗鼻息肉的临床效果。方法回顾性分析了2009年1月～2011年6月我院耳鼻喉科采用鼻内镜手术治疗94例鼻息肉患者的临床资料。结果94例中，治愈82例，好转8例，无效4例，治愈率87.2%，总有效率95.7%。术后发生鼻腔粘连4例，上颌窦开口狭窄2例。结论鼻内镜下手术治疗鼻息肉疗效显著。而且安全、有效地。完善的术前准备、娴熟的手术技能和术后综合治疗是提高治愈率,减少并发症的关键。
【关键词】鼻息肉慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗疗效
鼻息肉为是鼻部的常见病,对发病，多发于成人。好发于筛窦、筛骨钩突、筛泡、中鼻道、半月裂孔、上颌窦及上颌窦口、中鼻甲等处。鼻息肉可以分为四种:水肿型(黏液型)、囊肿型、血管型(出血型)、纤维型,最常见的是水肿型和混合型。临床上表现为单侧或双侧持续性渐进性鼻塞,多涕,分泌物呈脓性或黏脓性,息肉阻塞或嗅区黏膜慢性炎症导致的嗅觉障碍,头痛,鼻息肉坠入后鼻孔还可引起咽鼓管咽口阻塞,从而引起耳鸣、耳闷、听力下降等一系列耳部症状。近年来随着鼻内镜技术飞速发展和临床上广泛应用，鼻内镜技术在治疗鼻息肉方面已显示出很大的优越性，不仅能使病变得到彻底清除，并尽可能重建和恢复鼻腔-鼻窦的通气引流和黏膜纤毛的功能，是一种符合鼻腔-鼻窦生理的手术方法。2009年1月～2011年6月我院对94例鼻息肉患者采用鼻内镜手术治疗，其效果满意，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2011年6月我院耳鼻喉科鼻内镜手术治疗鼻息肉94例患者中，男性64例,女性30例,年龄为10～65岁,平均年龄为32.4±2.3岁,病程为1～18年,平均6.5年。所有患者均有不同程度的鼻塞、嗅觉减退、头痛等症状，但无鼻内镜手术禁忌证。
1.2方法
1.2.1术前准备所有患者术前行鼻内镜检查，了解鼻腔结构，息肉占位情况。常规行鼻窦冠状位及水平位检查，了解鼻息肉的生长范围、原发部位、有无骨质破坏，同时了解有无鼻中隔偏曲、鼻窦炎等并发症。手术前常规使用抗生素3天，同时术前１周每天早晨顿服强的松30mg，局部应用雷诺考特鼻喷剂喷鼻。禁烟酒。
1.2.2手术方法所有病人均采用静脉复合全身麻醉，术中控制性低血压，病人取仰卧位，头抬高30°，常规消毒，铺无菌巾，用地卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉并收敛鼻腔2次。手术应用Ｗolf鼻内镜系统、Messerldinger技术，常规鼻内镜手术，查见患者鼻甲黏膜充血肿胀，鼻腔有脓性分泌物、荔枝肉样肿物，切除鼻窦内息肉后，充分开放窦口，使其能通畅引流。伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下切除术鼻中隔成形术，伴中鼻甲肥大者行中鼻甲剖开切除术、中鼻甲成形术,伴下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移并部分切除术，术毕，清理鼻腔及窦腔积血及分泌物，鼻腔内填塞入红霉素纱条，送患者回病房休息。
1.2.3术后处理术后48h取出术腔填塞纱条，给予1%麻黄碱及复方薄荷滴鼻剂滴鼻，每日清除术腔分泌物、血痂。全身应用抗生素、激素1周后，鼻腔局部使用伯克纳喷鼻剂。出院后每周复查1～2次，清理术腔分泌物，预防鼻腔粘连，直至术腔干净，以后定期随访6个月，以判断其疗效。
2结果
2.1疗效评价标准[1]按照1997年鼻内窥镜鼻窦手术疗效评定标准，治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。
2.2治疗结果94例中，治愈82例，好转8例，无效4例，治愈率87.2%，总有效率95.7%。术后发生鼻腔粘连4例，继续分离粘连，用凡士林纱条分隔下治愈；上颌窦开口狭窄2例，在鼻内镜随访扩大窦口后开放治愈。
3讨论
慢性鼻息肉在耳鼻喉科较为常见，常会导致外鼻和鼻腔结构畸形，其典型特征为“蛙鼻”。近年来，随着鼻内镜手术技术的广泛应用，慢性鼻息肉的治疗取得了前所未有的成果。鼻内镜手术治疗的主要目的是清除鼻道窦口复合体阻塞性病变，改善鼻腔鼻窦通气引流，促进黏膜形态和生理功能的恢复，从而达到治疗的目的，提高患者的生活质量[2]。由于鼻内镜具有手术视野清晰、痛苦少、疗效高的优点,不仅可以将鼻息肉彻底干净摘除，无任何残留，而且视野清晰，创伤小，出血少，不易复发，并尽可能地保留窦内黏膜，恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能，重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能，建立良好的鼻腔通气[3]。
目前发现即使鼻内镜手术成功后，术后系统的随访也十分必要，应将其视为鼻内镜手术治疗慢性鼻息肉整个过程的一个重要阶段。没有术后的综合治疗和长期随访，容易引起鼻腔粘连和窦口狭窄以及鼻息肉的复发。由此可见，鼻内镜下鼻息肉手术仅仅是治疗鼻息肉的一个环节，单纯依靠手术而不注重术后处理，不能获得可靠疗效[4]。所以术后处理对于鼻内镜鼻息肉手术后的整体疗效极为重要[5]。本组通过完善的术前准备，精心的术中操作和术后综合治疗及随访，鼻内镜手术治疗鼻息肉的治愈率为87.2%，总有效率95.7%，疗效满意。
参考文献
[1]朱其新,陈敏玲.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察[J]临床医学，2008，28(11)：84.
[2]任红珍,陈卫东.慢性鼻窦炎、鼻息肉内窥镜手术疗效观察[J].南方医科大学学报,2007，27(7)：1092.
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[3]刘婷.50例经鼻内镜鼻窦术后的观察和护理体会[J].国际医药卫生导报，2008，14(18)：93-95.
[5]曾全波，尹文华，曾旭东，等.内镜鼻窦手术的术后处理体会[J]，临床耳鼻喉科学杂志，2006,20(11)：516-517.