解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院门诊部福建漳州363000
【摘要】目的通过对门诊抽血室医院感染隐患原因，采取了一些相关对应管理措施，以降低门诊抽血室的医院感染。方法针对门诊抽血室医院感染存在的隐患问题进行综合分析，并制定相关有效管理方案。结果目前门诊抽血室医院感染仍存在较多隐患问题，需要加强门诊抽血室预防医院感染的管理，有效避免损害患者和护士的身心健康，进一步提高医院门诊抽血室管理的规范化，减少患者与患者、患者与护士之间的交叉感染机会，提高患者及家属的满意度，促进医患关系的和谐。结论加强医务人员的管理和监督，重视对患者的宣教。若门诊管理不到位以及护士理论知识和实践操作水平有限等原因，会造成患者与患者、患者与护士之间的交叉感染，严重损害患者和护士的身心健康[1]。
【关键词】抽血室；感染隐患；管理
门诊抽血室是医院的窗口部门，主要负责门诊患者的抽血检查，每天需面对大量各种各样疾病的患者，如果对医院感染意识不足，不严格执行操作规程，将会造成抽血室护士及患者相互交叉感染等风险隐患。
１抽血室潜在医院感染隐患
1.1护士问题
1.1.1护士手卫生抽血室护士每天接触各类患者，由于工作繁忙，频繁密切接触患者的血液标本，往往忽视手的清洗与消毒，病原菌易通过护士的手传播，有导致医院感染的可能。存在潜在感染的危险因素较多，而患者大多数免疫防御功能存在不同程度的低下或缺陷。
1.1.2护士抽血操作不规范抽血室护士在抽血时操作不规范，未佩戴口罩、手套等，在穿刺时血液顺针头斜面溅出到抽血护士身上，抽血结束后，拔针时，针尖部分常带有血丝，按压棉球方式不恰当，在留取血标本时血标本试管放置位置歪倒或打破。
1.1.3自我保护意识淡薄抽血室护士对医院感染认识不充分，不重视，特别是不按规定佩戴口罩、手套等，工作量大时、上午高峰期，为节省时间不按标准规程操作等都是导致医院感染的发生。
1.1.4护患纠纷抽血过程中有时会出现沟通误解，造成患者的不良反应，引起抽血室护士的激动、紧张等情绪，也容易造成事故，手不小心被针刺伤而引发医院感染。
1.2空气污染由于抽血患者多、病情各异、病种复杂，各类急慢性感染性疾病、流行病甚至传染患者均混在其中，易造成患者与患者、患者与医务人员之间的相互交叉感染。同时存在有些护士不按常规进行空气消毒或消毒时间不到，以至空气消毒不达标而导致医院感染。
1.3血源性疾病的传播在抽血人群中，存在着大量乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等血源性传播疾病患者。抽血高峰时段，个别护士为缩短抽血时间，常出现不规范操作，易导致针刺伤及血液污染等职业性伤害而引发医院感染。因此，加强质控管理，是预防和控制医院感染的重要手段。
1.4保洁员的管理不到位在监督之余时，每日医疗及生活垃圾分类未按规定处理，拖把未按区域划分，处理医疗垃圾时为了方便省事未按规定配戴手套。
2抽血室潜在医院感染的管理
2.１加强人员管理
2.1.1严格各项管理制度加强抽血人员的手卫生依从性，增强实践能力[2]，要把提高抽血护士的实践操作能力常抓不懈作为一项重要的管理工作，想方设法提高抽血室护士的业务能力和水平，要求有经验的护士以带教方式，以师带徒，把经验和操作时的注意事项传授给低年资护士，提高门诊整个抽血室的抽血技术水平。同时，护士和实习生要积极主动地去学习，多实践，提高抽血人员的无菌、穿刺技术等综合素质，建立严格的消毒管理制度及操作规程，规范消毒程序。专人负责检查制度的落实情况。对所有参与抽血的护士定期进行职业道德、自身形象和业务素质培养，提高门诊抽血室护士的业务水平，使他们做到动作轻、操作熟练、信心十足，使患者得到更多的安全感，从而积极主动配合。
2.2.2严格操作规程增强无菌操作观念，严格无菌操作。根据科室的培训计划，护士长定期给予无菌、穿刺技术的训练，并给予培训后的考核。监管操作中的各环节，对不规范者及时给予纠正。抽血室护士要严格执行无菌操作，精确操作，着装整齐、戴帽子、口罩、手套。抽血时必须做到做到一人一巾、一人一带、一针见血。每抽完1例患者的血，即用快速洗手液洗手。强化手消毒意识，运用自如。
2.2.3加强医院感染知识的培训定期组织抽血护士学习医院感染防护相关知识，对《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等内容进行培训，使其掌握相关法律法规、无菌技术操作、正确的洗手方法和步骤、标准预防等，并在门诊抽血室工作过程中学而自用。对低年资护士、实习生岗前进行血源性传播疾病知识的学习，充分认识血源性传播疾病的危害，了解其传播途径，从思想上高度重视。加强自我防护意识，提高抽血室护士的心理素质和职业道德教育一方面[3]，对抽血室人员的心理素质的培养，培养他们对工作的激情，对患者的爱心以及对待家属的热情微笑，对于患者和家属提出的问题要及时给予解释，给予患者必要的关心；另外一方面，加强对护理人员的职业道德教育，同时要学习传染性疾病的一些知识，提高对传染性疾病的自我预防能力。从而提高护理人员的职业素养，要以患者服务为中心，维护好医患关系。重视对患者的宣教，通过宣传册、广告牌、宣教大屏以及抽血人员耐心的讲解等，向患者说明预防医院感染的重要性，促使其增强预防意识。并安排由每位护士轮流进行相关医院感染的授课，必要时让保洁员同来听课，时时做好保洁员的监督与管理，其内容包括医疗垃圾分类、医院感染知识、消毒、灭菌、隔离知识，标准预防措施及被针刺伤后的处理和上报等。进一步强化了护士的自我保护意识，降低了自身职业伤害，同时也降低了医院感染。
2.2.4加强护患沟通尤其非语言沟通中要保持微笑、从容、沉着的表情，倾听过程要集中注意力，身体微向前倾，保持双方眼神的交流，门诊抽血室护士在抽血过程中不只做好抽血就可以了，同时也要做好抽血前的提醒告知，如应注意的事项有：①在采血的当天清晨请要抽血者保持空腹；②在抽血时，抽血者应当积极配合护士，上臂袖子要宽松，避免造成上臂受压；③采血后沿血管走向向用拇指按压5～10min，不要揉搓，防止因为按压不当而造成抽血者出现淤血以及青紫等症状；④抽血者要是晕针与晕血等现象，请提前告知护士；⑤要是有进行性出血，应当及时到医院就诊。
2.2.5正确做好空气消毒并妥善处理医疗废物每天中晚各用紫外线照射消毒40分钟对抽血室空气、地面、物品进行消毒，物体表面、桌椅等用500mg/l有效氯进行擦拭。同时做好室内定时开窗通风，每月定期监测抽血室内空气、紫外线灯管强度、物体表面及护士的手进行细菌培养检测，空气细菌总数≤500cfu/m３，物体表面细菌总数及医护人员手平均细菌数≤10cfu/cm２。定期对抽血人员进行相关体检，建立相应的监测档案。每日每班认真登记空气消毒时间并签名，将使用过的采血针及时置入锐器盒内，内容物不要超过容器的3/4时关闭开口给予更换。医疗垃圾指定专人负责收集与集中处理，并建立登记制度，严格执行各种医疗垃圾和生活垃圾分开放置，警示标识醒目。对使用过的棉签、手套等，放入黄色垃圾袋内，生活垃圾如各种一次性物品的外包装等放入黑色垃圾袋，做好扎口密闭标识送到指定医疗废物暂存点，统一收集进行无害化处理。同时确保门诊抽血室的环境卫生[4]。
2.2.6保证抽血用物消毒灭菌抽血室所用的无菌物品均由供应室提供，无菌物品与非无菌物品分开放置，专柜存放定期检查。抽血用的皮肤消毒液使用小瓶装，开启并注明时间，7d内用完，棉签拆包后4h内用完。尽量采用一次性止血带，对重复使用的止血带用500mg/l金星消毒液浸泡30min，清水漂洗，晾干后置于清洁容器中备用。
2.2.7针刺伤的预防一旦发生针刺伤，应当立即按针刺伤处理程序处理伤口，并填写医务人员职业暴露报告卡，上报医院感染管理科，进行相应的预防性注射和追踪检查等。
3讨论
门诊抽血室作为医院的一个窗口单位，医疗护理质量安全直接影响医院的形象和声誉，抽血室医院感染隐患管理是反映护理质量高低的重要标志。加强门诊抽血室针对医院感染隐患的预防做好相关的管理，能够有效地避免损害患者和护士的身心健康，进一步提高医院门诊抽血室管理的规范化，有利于减少患者与患者、患者与护士之间的相互交叉感染机会，提高患者及家属的满意度，促进医患关系的和谐。建立健全规章制度，为了避免医院感染，首先要加强抽血室护士手卫生的管理，增强医护人员消毒隔离意识及责任心，强化护士的医院感染知识、标准预防，被针刺伤后的处理和上报。严格执行操作规程，定时消毒重视医疗废弃物的管理，完善卫生设施，通过以上的措施管理，为患者提供良好、舒适、安全就诊环境，有效地控制了医院感染的发生，因此，门诊抽血室护士必须落实护理操作常规，严格查对制度，监督好保洁员，以及了解抽血室的医院感染相关隐患，掌握医院感染的防范措施并做好抽血室的护理质量管理。
参考文献
[1]于海燕.门诊抽血室医院感染隐患与控制措施[J].中华医院感染学杂志，2011，22（21）：4458.
[2]孙炳兰.门诊抽血室预防控制医院感染措施[J].中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1638.
[3]孙秀立.加强门诊抽血室管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志，2011，21（10）：1967.
[4]李茜.门诊抽血室预防交叉感染的管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（15）：3143.
作者简介：周根秀（1980-），女，江西省上饶人，护师，大专，主要从事临床护理工作。1014074159@qq.com。