湖南旺旺医院湖南长沙410016
【摘要】目的：探究子宫动脉栓塞治疗方法对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效，分析其可行性。方法：研究对象选自于我院2012年01月-2014年12月收治确诊的66例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，其中每组33例。对照组患者采用甲氨蝶呤局部化疗后清宫；观察组患者采用子宫动脉栓塞后清宫进行治疗。观察并记录两组患者术中出血情况、血β-HCG下降至正常水平的时间、超声检查瘢痕处包块消失时间、住院时间及并发症情况。结果：观察组的出现量明显少于对照组，两组间的比较具有统计学意义（P＜0.05）；住院时间、血β-HCG下降至正常水平的时间、超声检查瘢痕处包块消失时间均比对照组短，两组间的比较具有统计学意义（P＜0.05）。此外，相较于对照组而言，观察组患者并发症情况更轻微。结论：子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效显著，安全可靠，适合于临床推广应用。
【关键词】子宫动脉栓塞；剖宫产；子宫瘢痕妊娠
子宫瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy简称CSP）是一种剖宫产的远期并发症之一，是少见而且危险的异位妊娠。CSP随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂。该疾病若未及时有效治疗，有可能引起阴道大出血或子宫破裂等严重后果，患者有可能将切除子宫失去生育功能[1]。若能早期诊断并正确处理，则能有效地减少并发症，降低切除子宫的风险。本文回顾性的分析了我院2012年01月-2014年12月收治确诊的66例CSP患者的临床资料，比较分析子宫动脉栓塞治疗方法及甲氨蝶呤局部化疗对CSP的疗效及可行性，具体方法如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选自于我院2012年01月-2014年12月收治确诊的66例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，其中每组33例。其中对照组患者的年龄范围在21-43岁之间，平均年龄（33.0±5.2）岁，剖宫产史：21例患者为1次剖宫产史，12例患者2次及以上剖宫产史。33例患者均有停经史，停经时间36-86天左右，其中17例有不规则阴道流血，7例仅有轻微下腹痛而无阴道流血，9例无阴道流血的临床症状；观察组患者的年龄范围在20-42岁之间，平均年龄（32.0±6.3）岁，剖宫产史：19例患者1次剖宫产史，14例患者2次及以上剖宫产史，所有例患者均有停经史，停经时间35-84天，19例有不规则阴道流血，6例仅有轻微下腹痛而无阴道流血，8例无阴道流血的临床症状
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者采取甲氨蝶呤局部化疗后清宫。甲氨蝶呤50mg/m2单次给药，于超声引导下注射于宫颈或孕囊内，并口服米非司酮25mgbid。间隔7天复查血清β-HCG，若血清β-HCG下降<15%或继续上升则继续同剂量甲氨蝶呤治疗，当血清β-HCG下降满意后超声或宫腔镜引导下清宫。
1.2.2观察组
观察组患者入院完善相关检查后，均在局麻下Seldinger技术实施双侧股动脉穿刺，于数字减影血管造影设备辅助下，通过股动脉穿刺置入导管鞘后，插入5FYashiro导管，对髂动脉进行造影，确定进入子宫动脉开口，先缓慢注入稀释的甲氨蝶呤50mg，再透视下使用1x1x1mm3的明胶海绵颗粒进行双侧子宫动脉栓塞，待患者子宫动脉呈干样改变[3]。手术结束后，常规拔出插管，对手术部位进行局部加压包扎。术后24-72小时在超声或宫腔镜引导下清宫术。
两组患者术后均预防性抗生素治疗。术后3天复查血清β-HCG及经阴道的超声。
1.3观察指标
观察并记录两组患者术中出血量，血β-HCG下降至正常水平的时间，超声检查瘢痕处包块消失时间，住院时间及并发症情况。
1.4统计学处理
使用SPSS17.0软件对采集数据行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间对比行t检验。P＜0.05代表差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的治疗结果
在治疗后对比两组患者的治疗情况发现，对照组中33例患者中成功30例，有2例在治疗期间出现大量阴道流血，急诊行清宫术，仍出血不止，予子宫宫型球囊压迫止血无效而行子宫切除术；1例患者因甲氨蝶呤治疗2周期血HCG下降不理想，患者要求开腹行妊娠病灶清除术；观察组中33例患者经子宫动脉栓塞后清宫治疗顺利，未发生子宫破裂等风险，其中有1例停经12周患者清宫后出现较多阴道流血，予子宫球囊压迫后再次行双侧髂内动脉造影术，发现妊娠部位有侧枝动脉供血，遂行侧枝动脉栓塞，阴道流血停止。观察组的治疗效果明显好于对照组，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者并发症情况
对照组患者有3例肝功能损害，2例出现骨髓抑制，2例阴道大量出血而切除子宫，1例严重的口腔溃疡；观察组33例患者中，均没有出现严重不良反应，仅有10例患者出现轻微发热现象，体温在37.1℃-38.5℃之间，有15例患者出现不同程度的双下肢、腰腹部疼痛，但未发生其他严重的不良反应，经对症治疗后2-4天上述症状明显缓解。观察组的并发症情况明显轻于对照组，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患者相关治疗指标
观察组患者术中出血量明显少于对照组，血β-HCG下降至正常水平的时间、超声检查瘢痕处包块消失时间、住院时间均短于对照组，两组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
子宫瘢痕妊娠是一种罕见且危险的异位妊娠，近年来随诊剖宫产率的升高，发病率也呈上升趋势，几乎达到了1：2500，占异位妊娠的0.15%[2]。近年来随超声水平的提高，人们对该疾病也逐渐重视。而对于子宫瘢痕妊娠而言，只要发现的及时，就可以在早期治疗，成功率几乎能达到90%。在传统的子宫瘢痕妊娠的治疗方法种，有药物保守治疗、保守性手术治疗（子宫动脉栓塞术、宫腔镜下病灶清除术、腹腔镜或开腹病灶清除术）及全子宫切除术。一旦确诊为子宫瘢痕妊娠，盲目的刮宫将会造成严重的大出血，而子宫切除仅作为发生不可控制的大出血为挽救生命而采取的急救措施。
根据本试验显示，观察组相对于对照组，患者术中出血量明显较小、住院时间、血β-HCG降至正常时间、妊娠包块消失时间也明显较短，两组间的比较具有统计学意义（p<0.05）。从并发症情况看，对照组的并发症种类相对较多且较严重，其中有2例切除子宫，相对延长了患者住院时间及住院费用，对患者的身心健康也会带来一定影响。而观察组33例患者均未发生严重并发症，并保留子宫生育功能。该研究结论与席岚等人文献报道内容基本吻合[3]。
综上所述，子宫动脉栓塞疗法能有效治疗CSP，并且能有效预防并控制症状，减少住院时间，加快患者的恢复速度，减少并发症发生的几率，安全可靠，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]刘叶廷.甲氨蝶呤化疗与子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效比较[J].河北医药，2014，16（04）：2474-2476.
[2]冯颖.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果评价[J].中国初级卫生保健，2013，27（12）：67-68.
[3]席岚，高楠.子宫动脉下注射甲氨蝶呤并栓塞治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效分析[J].山西医药杂志，2013，25（08）：867-868.
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