青阳县人民医院安徽池州242800
【摘要】目的：探讨术中保温护理干预对剖宫产术后寒战的效果。方法：于2016年11月--2017年03月，对本院收治的剖宫产术患者13例进行观察分析，均在常规化护理基础上加强术中保温护理干预，统计并对比护理前后寒战发生率、不同时期的体温变化、护理满意度。结果：术中保温护理干预后寒战发生率、寒战程度均低于护理前，统计学意义成立（p<0.05）；在娩出胎儿后、术毕时，患者体温均高于护理前，统计学意义成立（p<0.05）；护理后满意度显著高于护理前，统计学意义成立（P<0.05）。结论：通过术中保温护理干预，可显著减少剖宫产术后寒战率，减轻寒战程度，提高护理满意度。
【关键词】术中保温护理干预；剖宫产；寒战；效果
【Abstract】objective：toexploretheeffectofintraoperativethermalinsulationnursinginterventiononshiveringaftercesareansection.Methods：fromNovember，2016tomarch，2017，13casesofcesareansectionpatientsadmittedtoourhospitalwereobservedandanalyzed.Allofthemstrengthenedintraoperativethermalinsulationnursinginterventiononthebasisofroutinenursing，andtheincidenceofshivering，temperaturechangesindifferentperiodsandnursingsatisfactionbeforeandafternursingwerestatisticallyandcompared.Results：theincidenceanddegreeofshiveringafterintraoperativeinsulationnursinginterventionwerelowerthanbeforenursing，andthestatisticalsignificancewasestablished（p<0.05）.Afterthedeliveryofthefetusandaftertheoperation，thepatient'sbodytemperaturewashigherthanbeforethenursing，andthestatisticalsignificancewasestablished（p<0.05）.Thesatisfactionafternursingwassignificantlyhigherthanbeforenursing，andthestatisticalsignificancewasestablished（P<0.05）.Conclusion：throughtheintraoperativeinsulationnursingintervention，cansignificantlyreducetherateofshiveringaftercesareansection，reducethedegreeofshivering，improvenursingsatisfaction.
【Keywords】intraoperativeheatpreservationnursingintervention;Cesareansection;Chills;Theeffect
剖宫产在临床产科中比较常见，主要用于解决难产、无法经阴道分娩的问题。剖宫产术后低体温寒战发生率较高，且近两年来有所上升[1]。术后寒战是由于产妇术后的体温持续降低和不随意的肌肉收缩，加重了寒战所致的耗氧量，使肺部负压加大，进而影响呼吸系统，引起产妇术后不适，而术中保温护理干预可以解决这些问题[2]。本文于2016年11月--2017年03月，特此对13例剖宫产术患者进行了观察分析，探讨了术中保温护理干预的应用效果。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
13例剖宫产术患者收治于2016年11月--2017年03月，年龄25-41岁，平均（31.1±2.5）岁；孕周36-40周，平均（38.5±0.3）周；10例经产妇，3例初产妇。均在知情下签署研究同意书；通过医学伦理委员会审查。排除剖宫产术禁忌症者。
1.2方法
均在常规化护理基础上加强术中保温护理干预，常规化护理措施包括：严控手术室湿度（40%-60%）、温度为24-26℃适宜。患者入室后仔细核查临床资料，为患者介绍医护人员、环境，减轻其担忧。尿管留置时注意防寒与保暖，术中监测其各项体征。
术中保温护理干预措施为：医护人员分析患者术中寒战的原因，为制定保温措施提供有效指导。术前为患者提供针对性的心理干预，消除其不良情绪，提前调节好手术室的湿度（40%-60%）、温度（24-26℃）。麻醉前为患者佩戴面罩予以供氧。输入液体时使用加温输液泵，消毒皮肤所用的皮肤消毒剂、清洗腹腔所用的溶液均提前放到恒温箱中预热到37℃。手术之前，取一次性吸水垫置于患者臀下，以免术中渗出的液体与皮肤接触后蒸发，进而降低体温。使用一次性无菌手术膜处理手术切口，将术中流出的羊水、血液聚集到储液袋中，尽量保持患者皮肤干燥。术中做好保暖工作，用包布或棉被覆盖身体非暴露部位，避免因身体暴露部位过多而丢失热量降低体温。术后用棉被包裹患者，安全送到病房后，监测其各项生命体征的变化。
1.3观察指标
比较护理前、护理后寒战发生率以及寒战程度，即0级：无寒战；Ⅰ级：患者颈部、面部肌肉略微颤动；Ⅱ级：患者胸部、上肢肌肉颤动明显；Ⅲ级：患者腹部、下肢肌肉颤动剧烈，更甚至全身抖动。记录娩出胎儿后、术毕时的体温。应用自制满意度调查问卷评估患者护理满意度，包括不满意、满意、非常满意三个选项，总满意度=（非常满意+满意）/患者总数*100%。
1.4统计学分析
利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验两组数据之间的差异；以（x±s）表示计量资料，用t检验两组数据之间的差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。
2.结果
2.1护理前后寒战发生率与寒战程度
术中保温护理干预后寒战发生率、寒战程度均低于护理前，统计学意义成立（p<0.05）。见表1。
表1护理前后寒战发生率与寒战程度对比[n（%）]
3.讨论
剖宫产并发低体温的几率大约为50%-70%，低体温即是指核心体温在34-36.5℃之间。患者低体温后寒战会使得肌肉收缩，增大患者不适感，引起疼痛刺激，而且还会提高患者紧张感[3]。另外，寒战还会升高机体二氧化碳、氧耗量，进而增大乳酸性酸中毒、低氧血症、眼压高等风险。临床尚未完全明确剖宫产低体温寒战的发生机制，但剖宫产并发低体温寒战的原因与手术、心理、麻醉相关[4]。初产妇不了解剖宫产术知识，心理容易过度紧张，从而引起血管收缩，影响血循环，减低体温；麻醉会扩张组织部位血管，进而快速散失体温；术中羊水流失会导致身体温度下降；术中消毒液、皮肤暴露、碘酒等都会改变患者体温。温度调节主要通过收缩骨骼肌来生成热量，进而使机体保持恒定内温度，最终达到体温调节的目的[5]。若骨骼肌收缩不良就会诱发寒战，故而术中加强保温护理干预，意义重大。
本文中，护理后寒战发生率、寒战程度均显著降低（p<0.05）。表明术中保温护理干预对剖宫产术后寒战的效果确切。原因分析，心理干预提高了患者相关知识的了解程度，消除了患者负性情绪；术中严控室内湿度、温度，有效保温患者全身和四肢，避免了体温大量散失；通过术中保温护理干预后，患者术毕时、娩出胎儿时候的体温显著上升，且护理后满意度也进一步提高（p<0.05），充分证明术中保温护理干预消除了术中不适感，保证了手术顺利，减低了手术风险，这对患者满意度的提高以及体温调节，发挥了巨大了的作用。
总而言之，通过术中保温护理干预，大大降低了剖宫产术后寒战的发生率，同时也减轻了寒战程度，患者术后满意度也显著提高。值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]祁蓓艳，郭琳.术中保温护理干预对剖宫产术后寒战的效果观察[J].中外女性健康研究，2018（11）：185-186.
[2]王晓丽，王杰，谢海森.心理护理对剖宫产手术产妇术中寒战发生与血压及心率变化的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（02）：231-233.
[3]何碧珍，李尉兰.术中保温护理干预对剖宫产术后低体温寒颤的效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（04）：781-783.
[4]龚兴盛，蒋红梅.剖宫产术后发生寒战的原因以及护理对策探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（06）：118+120.
[5]严瑷华.剖宫产产妇寒战发生影响因素及临床针对性护理干预措施[J].数理医药学杂志，2016，29（01）：136-137.