李慧香（云南省大理州南涧县人民医院内一科675700）
【摘要】胰性炎是基层医院最长见的内科急腹症之一，是胰蛋百酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿型、冲血型或出血型、坏死型。临床上常出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，化验血和尿中淀粉酶含量升高。可分为急性和慢性两种，现将急性胰腺炎的护理体会介绍如下：
【关键词】急性胰腺炎护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0286-02
1.病情观察
1.1.严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。
1.2.认真听取患者主诉、腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等。
1.3.使用胃肠减压时观察引流液的颜色、内容物及量。
1.4.注意观察患者有无出血倾向,如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀、肠麻麻痹、脱水等症状,发现异常及时报告医生。
2.发病原因
2.1.急性胰腺炎病情轻重不一,主要表现为急性腹痛恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状,死亡率较高,本病多见于轻壮年,一般女性多发于男性,具体原因有胆道疾病,胆道壶腹部出口阻塞,胆道感染所致壶腹部炎症,奥迪氏括约肌功能障碍,当出于松弛状态,即可以引起十二指肠液返流进入胰管,胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰炎。
2.2.胆管梗阻可导致胰液排除障碍,腔内压力升高,使胰腺泡破例,胰液溢入间质,引起急性胰腺炎。
2.3.汹酒和暴饮、暴食，均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，如剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液流。
2.4.手术和外伤腹部手术特别是胃和胆道手术，可引起胰腺供血障碍，腹部钝性挫伤可直接挤压胰腺质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。
3.急性胰腺炎病人的特征
3.1.腹痛是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作，疼痛呈剧痛、可持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，多以右侧为显著，进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻，轻者3日—5日可缓解，年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。
3.2.恶心呕吐起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。
3.3.发热水肿型病人常伴有中度发热，少数可超过39摄氏度，一般可持续3天—5天,出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常出现弛张热。
3.4.水电解质及酸碱平衡失调多有轻重不等的脱水、呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，出血坏死型的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足抽搐，血钾及镁均可降低。
3.5.休克常见于急性坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，血压下降。休克多发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛，胰酶损害组织等多种因数有关。急性水肿型胰腺炎的体征轻微，绝大多数病人可有上腹压痛和轻度腹壁紧张，出血坏死型胰腺炎，常出现肠麻痹，明显腹胀，肠鸣音减低等。
4.护理措施
4.1.禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施，病人在禁食期间往往因腹痛、口干、不能进食而出现精神委糜，有时甚至烦燥，，针对病人的心理，要耐心、细心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复。同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生，引起口腔内感染，如病人生活能自理，尽量让病人做到每天刷牙1次—2次，口干时可用清水濑口，改善口腔内环境。对昏迷而生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔护理，操作时应注意口腔粘膜的保护，将纱布球拧干后再放入病人口腔内，以防吸入性肺炎的发生。清醒病人待病情好转后可在医生指导下进食少量低脂饮食，而后逐步增加饮食。
4.2.环境病人的居室内空气易流通，环境安静，光线适宜，床单应整洁、舒适，注意劳逸结合。饮食中应控制脂肪和淀粉的摄入量，避免暴饮暴食，尤其是高脂肪饱餐和酗洒，对病人的身体危害极大，尽量为病人提供少油、无刺激、易消化软食，防止疾病复发。
5.治疗与急救
5.1.急性胰腺炎的主要治疗原则是尽量力求停止胰腺的自身消化，即通过禁食、全静脉营养及胃肠减压等，减少胰酶的分泌或应用酶制剂，防止继发感染，为减少胰腺酶的分泌，可行下列方法：
5.1.1.禁食，直到病人腹痛消失后开始进少量流质食物，每天摄取脂肪量控制地20—40g，糖主要从粮食中摄取，糖对于胆襄和胰腺都是最好的营养素，糖在胃中停滞的时间最短，不会使胆汁和胰液分泌过多，从而减轻胆襄和胰腺的负担。
5.1.2.如病人伴有明显恶心呕吐时，需作胃肠减压，胃肠减压就是将胃管插入胃内，减少胃和肠道内容物，以减少消化腺分泌，减轻症状。
5.1.3.给予抗胆碱类药物，如阿托品0.5mg，每6小时—8小时皮下注射。
5.1.4.全静脉营养，以补充热量及维持血容量。
5.2.为减少胃酸分泌和胰腺分泌，可用制酸药雷米替丁1.0—1.2g，静脉输液或口服。对剧烈腹痛的病人，如病情需要可给予杜冷丁50—100mg，每6—8小时肌肉注射。对于诊断不明的急腹症，禁止盲目使用杜冷丁等止痛药物。
5.3.抗生素治疗。根据病情可酌情使用庆大霉素，氨苄氰霉素或先锋霉素等。
6.胃肠减压管护理
6.1.胃肠减压管的操作步骤：
6.1.1.应用前应详细了解病史，备齐用物推车携到病人床旁，严格按无菌操作程序进行。
6.1.2.告知患者及家属插管的目的、注意事项，取得患者的配合，取下眼镜、义齿，妥善放置。
6.1.3.洗手、戴口罩，根据病情取坐位或半坐卧位，无法坐起者取右侧卧位。
6.1.4.铺治疗，检查胃管是否畅通，弯盘放置于方便取处。
6.1.5.观察鼻腔，选择畅通一侧，用棉签清洁鼻腔。
6.1.6.测量胃管长度，并作好标记。
6.1.7.用棉签或纱布润滑胃管前段。
6.1.8.护士左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍向上平行再向下缓缓插入，插入10—15cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度约45—55cm，插管中病人出现剧烈恶心、呕吐，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸动作，如病人出现咳嗽，呼吸困，等现象表明胃管插入气管，应立即拨出，休息后再重新插入，确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及额部。
6.1.9.为昏迷病人插管时，应先去枕平卧，头向后仰，当胃管插入15cm（咽喉部）时，托起病人头部使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入预定长度。
6.1.10.按负压吸引器，用绳系于床头，位置低于鼻腔，贴上标识，标识上注明留置日期及时间。
6.1.11.撤除用物，协助病人擦净口、鼻、面部，整理床单元，用物清洗、消毒备用。
6.1.12.回治疗室洗手、记录。
6.2.胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般停服药物，如需胃内注射，则定药物后夹管并暂停减压0.5—1h。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
6.3.妥善固定。胃管固定要牢固，防止移位或脱出，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。
6.4.保持通畅。维持有效负压，每隔2—4h用生理盐水10—20ml冲洗胃管一次，以确保畅通。
6.5.观察引流物颜色、性质和量，并记录24h引流液总量，观察胃液颜色，有助于判断胃内有列出血情况，引流装置每日应更换一次。
6.6.胃肠减压管通常放置48—72h，拨胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拨出，以减少刺激，防止病人误吸，擦净鼻孔及面部胶布痕迹，按规定处理胃肠减装置。
参考文献
[1]百度求医网急性胰腺炎的治疗、护理.