广南县人民医院663300
摘要：鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，主要病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，急性鼻窦炎通常为单个病原菌感染，也有部分是两个病原菌联合感染；慢性鼻窦炎病程较长，一般在三个月以上。当前国内外对鼻窦炎病原菌的研究虽然很多，但由于病例选择、取材部位、培养方法、消毒方法以及药物选择等的不同，导致报告结果也存在较大差异。另外目前对儿童急性鼻窦炎的相关研究尚比较少。抗菌治疗是鼻窦炎治疗的关键，目前主要的抗生素来源有微生物代谢产物提取的和人工合成的两种。本文主要探讨了鼻窦炎病原菌和抗菌治疗的临床药理学。
关键词：鼻窦炎；病原菌；抗菌治疗；临床药理学
鼻窦炎又分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，我国传统中医学将鼻窦炎列为耳鼻喉科“三炎一聋”之一，这足以说明该病对人们日常生活影响之严重。健康成人的鼻窦内是无菌状态，鼻腔及鼻咽部存在有大量正常菌丛存在，例如棒状杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。呼吸道病毒感染、变态反应、牙源性感染以及外伤等均可引发急性鼻窦炎。近年来，随着医疗技术的发展、药物的研发及放射影像技术水平的提高，鼻窦炎的诊疗水平取得了很大进步。以下笔者就针对鼻窦炎病原菌和抗菌治疗的临床药理学进行简单介绍。
一、鼻窦炎病原菌介绍
1、成人急性鼻窦炎的病原菌
急性鼻窦炎通常为单个病原菌感染，也有部分是两个病原菌联合感染。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是成人急性鼻窦炎的主要病原细菌，其中肺炎链球菌感染约占41%，流感嗜血杆菌感染约占35%。另外，厌氧菌、链球菌属、金黄色葡萄球菌及卡他莫拉菌等也可能会引起成人急性鼻窦炎。据临床研究显示，与牙源性感染相关的成人上颌急性鼻窦炎大多为单一厌氧菌感染，其次为需氧菌与厌氧菌联合感染；其中比较常见的厌氧菌有G杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等，而比较常见的需氧菌则为α溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及微需氧链球菌；另外，约有一半的病原菌为产β内酰胺酶细菌。大部分成人急性额窦炎和蝶窦炎均为单一需氧菌感染或兼性菌感染，例如肺炎链球菌感染、流感嗜血杆菌感染、卡他莫拉菌感染、链球菌属感染等，而需氧菌和厌氧菌联合感染的情况较少。
2、成人慢性鼻窦炎的病原菌
成人慢性鼻窦炎所培养出的需氧菌多数为污染细菌，其次为金黄色葡萄球菌和草绿色链球菌，不过，存在最多的污染细菌一般并不是慢性鼻窦炎的病原细菌。据临床研究发现，将近一半的成人慢性上颌窦炎为需氧菌与兼性菌联合感染，其中比较常见的需氧菌有流感嗜血杆菌、链球菌属、金黄色葡萄球菌及卡他莫拉菌，而比较常见的厌氧菌则为厌氧链球菌、普雷沃菌属及梭杆菌属。另外，成人慢性鼻窦炎的复发也与厌氧菌有关，一半以上为单一厌氧菌感染，其次为需氧菌与兼性菌联合感染，其中厌氧菌多为厌氧球菌、类杆菌属，需氧菌多为链球菌属、金黄色葡萄球菌。与牙源性感染相关的成人慢性上颌窦炎大多为需氧菌与兼性菌联合感染，其次为单一厌氧菌感染。大部分成人慢性额窦炎和蝶窦炎均为单一厌氧菌感染。
3、儿童急慢性鼻窦炎的病原菌
目前医学界对儿童急性鼻窦炎的相关研究尚比较少，少有的研究均显示儿童急性鼻窦炎的常见病原菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌。而在儿童慢性鼻窦炎的研究中发现，其主要病原菌也为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，但除此之外还有少量的普雷沃菌属和消化链球菌属。
二、抗菌药的临床药理学研究
1、抗菌药分类
根据药物来源的不同进行分类，抗菌药主要分为从微生物代谢产物中提取的药物和人工合成的药物两类。根据针对的致病微生物的不同进行分类，抗菌药主要分抗（细）菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗原生动物药及抗蠕虫药五类。而根据对细菌作用结果的不同进行分类，抗菌药主要分杀菌类药物和抑菌类药物两类。
2、作用机制
抗菌药可对细菌的多个部分产生作用，例如可通过破坏细菌胞壁使细菌崩解，但人类的细胞无胞壁结构，所以不会对人类产生影响；通过破坏胞浆膜的功能、核糖体内肽链的合成等而发挥作用；通过直接作用于DNA或RNA而发挥作用。
三、鼻窦炎的抗菌治疗
1、抗菌治疗的目的
抗菌治疗是鼻窦炎治疗的关键，而抗菌治疗的主要目的是缩短病程、恢复鼻窦正常状态、预防严重并发症以及阻断疾病向慢性过程进展。
2、抗菌药物的选择
在选择抗菌药物时，首先应当区分患者的类型，即区分是成人患者还是儿童患者，然后再考虑患者疾病的严重程度、进展速度及是否应用过抗菌药等因素。一般患者可分为两类，一类是症状轻微且患病期间未使用过抗菌药的患者，另一类是症状严重或症状轻微但患病期间有使用过抗菌药的患者，针对不同类型的患者应当选用不同的抗菌药物。另外还需注意，应当在明确诊断的基础上来选择抗菌药物，例如部分上呼吸道病毒性感染5-7天后症状加重或10天后仍未有所缓解，出现鼻堵、流涕、面部胀痛、上齿列痛、耳闷胀、嗅觉减退、咳嗽、发热、乏力等症状的患者，很有可能是发生了急性细菌性鼻窦炎，对此应当及时给予相应的抗菌药物。但是，抗菌药的应用不能盲目，太过早期应用不仅无法控制感染，反而会增加控制感染的难度。而对于儿童鼻窦炎患者的抗菌药选择和剂量则要更加慎重。在使用抗菌药治疗鼻窦炎的过程中，应重点观察患者在服药后72小时内的反应，若超过72小时后仍未有明显疗效，则多数治疗失败。目前在临床上，加替沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、头孢曲松以及阿莫西林等是治疗鼻窦炎最常用的抗菌药物。
结语
综上所述，鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，主要由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等病原菌所引起，因此抗菌治疗是其主要治疗方法，临床上在选择抗菌药物时应根据患者的实际情况而来，避免盲目用药。
参考文献：
[1]赵晨，刘平.慢性鼻窦炎158例病原菌培养结果分析[J].基层医学论坛，2014，04：502-503.
[2]《抗菌药物临床试验技术指导原则》写作组.抗菌药物临床试验技术指导原则[J].中国临床药理学杂志，2014，09：844-856.
[3]林琤，范静平，林顺涨，郎军添，刘海滨.真菌性鼻-鼻窦炎研究进展[J].中国真菌学杂志，2011，04：236-240.
[4]张罗，韩德民.鼻窦炎病原菌和抗菌治疗的临床药理学[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，12：845-850.