上臂内侧皮瓣的解剖学研究及临床应用

论文摘要

目的:本研究旨在通过对上臂内侧皮瓣深筋膜浅层以上的血管微巨解剖研究,为临床应用上臂内侧扩张皮瓣提供理论指导,并应用上臂内侧皮瓣带蒂转移修复面颈部缺损。方法:新鲜成人上肢标本10侧,左右各半,乳胶灌注血管。四倍放大镜下由浅入深进行解剖,观察浅筋膜层内血管的吻合情况及吻合支的数量,皮动脉穿出深筋膜的位置。并总结临床应用该皮瓣扩张后修复面颈部缺损24例。结果:(1)上臂内侧自深筋膜浅层发出的皮动脉8～9支,各皮动脉发出分支沿纵行方向相互吻合。上臂皮瓣的中间部位即内侧肌间隔间隙吻合支最为丰富,其次为臂内侧皮瓣的臂后侧部分。每侧肢体均有2～5支明显的贯串上臂全长的吻合支,多位于皮瓣的中部及后部。皮动脉穿出点集中臂内侧肌间隔区域,最远一支距肘横纹3.47±1.50cm,近端分支距腋窝横皱襞距离约1.64±1.22cm。(2)24例应用上臂内侧扩张皮瓣修复面颈部缺损的病例中,上臂扩张皮瓣面积最大20cm×15cm,最小4cm×5.5cm,其中以近端为蒂者12例,远端者15例,以远端为蒂者2例患者远端出现部分坏死,其余皮瓣全部成活随访3个月～2年,效果满意。结论:(1)上臂内侧皮瓣血供介于轴型皮瓣与任意型皮瓣之间,切取时长宽比例超过任意型皮瓣。皮瓣为双向供血,无论以近端为蒂还是远端为蒂切取皮瓣是安全的。以内侧肌间隔为轴线,沿深筋膜浅层设计顺行或逆行皮瓣血供可靠,切取皮瓣安全,如需扩大切取皮瓣,向后扩展延伸较向前扩展可靠。皮瓣制作时皮瓣蒂部尽可能置于肌间隔,蒂宽约4cm。以近端为蒂时,扩张器剥离腔隙近端不超过距腋窝横皱襞3cm,远端为蒂时,扩张器剥离腔隙远端不超过距肘横纹5cm。(2)上臂扩张皮瓣色泽、质地佳,经过扩张后,切取皮瓣面积较大,供区多可直接缝合,是面颈部瘢痕修复的良好供区。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 第一部分 文献综述（上臂内侧皮瓣的临床应用及解剖学研究进展）
• 第二部分 基础研究（上臂内侧皮瓣的显微解剖学研究）
• 一、前言
• 二、材料与方法
• 三、结果
• 四、讨论
• 五、结论
• 第三部分 临床应用（上臂内侧扩张皮瓣修复面颈部缺损）
• 一、前言
• 二、临床资料与方法
• 三、结果
• 四、讨论
• 五、结论
• 全文总结
• 参考文献
• 致谢