黑龙江省鸡西市人民医院158100
摘要：目的探讨腰椎间盘突出症脊柱内窥镜临床护理路径在椎间孔镜手术患者中的应用效果。方法选择2016年11月～2017年11月在我院脊柱关节科住院符合纳入标准的患者60例。随机分入采用常规护理模式的对照组.按照临床护理路径护理的护理路径组，各为30例。采用多种量表以及调查表对两组患者的焦虑量表评分、健康知识掌握得分、对护理工作满意度进行统计对比。结果两组患者护理路径组健康知识掌握得分、护理工作满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论按护理路径护理能提高护理质量以及满意度、改善椎间孔镜患者心理状况。
关键词：临床护理路径；腰椎间盘突出症；椎间孔镜
ABSTRACT:ObjectiveToexploretheeffectofendoscopicclinicalnursingpathwayinthetreatmentoflumbardischerniation.MethodsFromNovember2016toNovember2017,60patientswhomettheinclusioncriteriaintheDepartmentofspinalarthroplastywereselected.Theywererandomlypidedintothecontrolgroupwithroutinenursingmodeandthenursingpathgroupwith30casesineachaccordingtoclinicalnursingpath.Thescoresofanxietyscale,healthknowledgemasteryandnursingjobsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroupsbyusingvariousscalesandquestionnaires.ResultsThescoresofmasteryofhealthknowledgeandsatisfactionofnursingworkinnursingpathgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).ConclusionNursingaccordingtonursingpathcanimprovenursingquality,satisfactionandpsychologicalstatusofpatientswithintervertebralforaminoscopy.
Keywords:clinicalnursingpathway;lumbardischerniation;intervertebralforamen
临床护理路径（clinicnursingpass，CNP）是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理模式。随着CNP在我国的推广和应用[1]。我科于2012年制定了腰椎间盘突出症脊柱内镜临床护理路径，适用于腰椎间盘突出症脊柱内镜患者，并应用于椎间孔镜手术患者获得了良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料纳入我院2016年11月～2017年11月我科收治的L4-5腰椎间盘突出症椎间孔镜手术患者60例。所有患者均符合腰椎间盘突出症诊断标准（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2），手术均采用侧后入路。年龄20～55岁确诊为腰4/5腰椎间盘突出症，并于局麻下行椎间孔镜下单个椎间盘髓核摘除术的患者。排除标准：手术中联合使用了其它治疗手段或改用了其它手术方式；手术中或手术后有并发症（比如感染、神经损伤、脑脊液漏等）；合并有明显影响治疗效果的腰椎其它疾病（如腰椎滑脱症等）或腰椎间盘突出症手术后复发；内科系统疾病者，如心血管、呼吸、内分泌等方面疾病；依从性较差，不能配合护师展开护理工作，出院后不遵医师医嘱或不按医嘱休息。随机分入实施临床护理路径的护理路径组和实施脊柱外科常规护理模式的为对照组，两组患者各30例。两组患者在年龄、性别经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组按照脊柱外科常规护理模式护理。护理路径组按照护理路径护理。入院时评估两组患者健康知识掌握程度，术后1个月分别评估两组患者健康知识掌握程度，对护理满意度进行回访评分，计算术后1个月与术前健康知识掌握程度的差值，进行统计比较。满意度调查表为我院护理满意度调查表，20个问题满分为100分，健康知识问卷20个问题，满分100分，统计使用SPSS20软件进行Mann-WhitneyU检验处理，P<0.05为有显著性差异。
2结果
两组患者护理路径组健康知识掌握得分、护理工作满意度显著高于对照组（P<0.05）。
3讨论
临床护理路径（ClinicalNursingPathway，CNP）是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，护理人员严格按照护理路径为患者提供护理服务[1]。目前临床护理路径在腰椎间盘突出症手术患者临床护理工作中应用广泛，其有效性、对护理治疗以及满意度的提升效果也得到了充分验证[2-7]。但是针对不同疾病，我们需要制定不同的临床护理路径以更好地针对特定疾病的患者展开护理工作。
腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病和多发病，其微创手术治疗技术发展迅猛，从最初后路小开窗椎间盘髓核摘除术、后路椎间盘镜下髓核摘除术中，逐渐发展演变出了创伤更小的经皮椎间孔镜下髓核摘除术（Percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy，PTED）。该技术理论上可以摘除几乎所有类型的椎间盘突出。
该技术具有以下显著优点：①微创：皮肤切口仅有8mm，侧方入路，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性几乎无影响；②适应证广：能处理几乎所有类型腰椎间盘突出症.包括巨大型、脱出型及椎间盘突出症的翻修等；③安全性高：采用局部麻醉，术中可以和患者交流，有利于避免损伤神经根；④康复快：术后次日可下地活动，平均3～6w可恢复正常工作和体育锻炼；⑤近期优良率高[8-11]，故而，近年来该技术正日益受到医师青睐，而随着其适应症的不断扩大，该技术有取代传统开窗手术的趋势。由于TESSYS技术具有以上特点，行经皮穿刺椎间孔下椎间盘髓核摘除术患者的在护理宣教等方面有其独特的要求，而相应的住院时间更短等特点，也给护理工作带来了新的挑战，故而其护理工作、临床护理路径也应在脊柱外科常规护理工作的基础上作出相应的变化以适应该手术患者的特点。
而在我科椎间孔镜手术患者的脊柱内窥镜临床路径应用中发现，该路径能明显提高患者的护理满意度以及健康知识掌握程度，能够更好地为患者服务，故而值得推广。
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