【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0154-02
【摘要】目的降低CT增强扫描时对比剂不良反应的发生率，保障CT增强扫描的顺利进行。方法对267例CT增强扫描检查前做好饮食指导，配合心理护理，增强前做过敏试验，掌握增强扫描的禁忌和高危因素等预防措施。结果267例患者注射碘对比剂后，出现轻度不良反应6例，中度不良反应1例，不良反应发生率为2.5%。结论采取正确的造影方法和预防措施是减少CT增强扫描碘对比剂不良反应的有效、可行的方法。
【关键词】增强扫描对比剂护理
CT增强扫描是一项非常重要的技术，可以提高图像的分辨率，为CT诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。对比剂进入人体以提高正常组织和病灶组织间的密度差异，从而达到减少漏诊和误诊的目的。
我院于2008年6月～2009年2月对267例行CT增强扫描患者采取一系列准备和预防措施，以期降低碘对比剂不良反应的发生率，增加检查的成功系数，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料本组纳入合格受检的267例患者中，男158例，女109例，年龄5天～17岁。其中高危因素患者39例，包括有过敏史者15例（分别对青霉素、头孢、虾等过敏），先心病3例，1岁以下小儿26例。
1.2对比剂的使用方法使用300mgI/ml的非离子对比剂碘海醇（欧乃派克），剂量根据患者体重严格按照1.5～2.0ml/kg计算。选择较粗且不易滑动的静脉作为穿刺部位，运用高压注射器进行快速注射，流率2.0～3.5ml/s。
2结果
本组267例中有260例没有出现任何不良反应，顺利完成扫描，获得满意图像。轻度不良反应6例，中度不良反应1例，重度不良反应0例，不良反应发生率2.5%，比国内文献报导减少1.0%。对于轻度不良反应我们首先嘱患者深呼吸，安慰其不要紧张，同时静注地塞米松5mg；1例中度不良反应患者给药吸氧后病情稳定。
3讨论
非离子型对比剂不带电荷，在水溶液中不产生离子，为低渗透剂，渗透压接近或略高于血浆压，由高渗透性引起的各种不良反应少，毒副作用小，安全性好。然而，对比剂的不良反应并非单一因素引起，而是免疫反应、心血管系统和神经系统的综合作用结果。如在不采取措施的情况下，国外文献报道非离子型碘对比剂为3.13%；国内文献报道非离子型碘对比剂为3.5%。有药物过敏史、海鲜过敏史及哮喘史的患者，对比剂产生不良反应的危险性高10倍。本组病例的不良反应的发生率明显降低，我们有以下体会：
3.1饮食指导增强扫描前4小时禁食，对体虚者，建议造影前补充液体，可增加患者的耐受性。
3.2心理护理因造影时间长，且需要禁食，患者可出现紧张、焦虑情绪。须向患者讲明此项检查的目的、方法。与患者交谈，转移其注意力，检查时需有亲属陪同，减轻其对造影的紧张和恐惧心理，减少非药物性引起的不良反应，使其保持良好的心态积极配合检查。
3.3严格掌握CT增强扫描的禁忌和高危因素禁忌症有：碘过敏者、甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全、严重的恶病质。高危因素有：肾功能不佳、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、其它过敏疾病、心脏病、造影剂过敏史、其它药物过敏史、1岁以下小儿和60岁以上老人等。CT增强扫描对具有高危因素的患者要慎用。
3.4建立应急通道建立与急诊室或其它临床相关科室针对对比剂不良反应抢救应急快速增援机制，一旦发生不良反应可及时救治。
3.5造影后护理
3.5.1嘱患者多饮水以利造影剂尽快排出。
3.5.2在候诊室观察30min后才可离开。
笔者认为在临床实践中通过进行正确的预防措施，可以减少碘对比剂不良反应的发生，减少病人的痛苦，增加病人的安全性，保障CT增强扫描的顺利进行，同时也降低了医务人员的医疗风险。
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