陶拥芬
(江苏省常州市钟楼区西林街道社区服务中心213024)
【摘要】大量研究资料证实，高血压病是一种身心疾病，非药物治疗高血压已引起国内外的普遍重视。高血压是终身性疾病，因此在社区高血压的防治中，控制高血压的发生、发展、变化中，护理是重要环节之一。对老年高血压患者进行有效地社区护理，提高患者的自我保护意识防护能力，在维护患者健康，延缓高血压病情进展，降低患者的伤残率和死亡率方面起到积极作用。同时，开展社区护理有利于密切护患关系，提高患者及家属对社区护理质量的满意度，增强基层医院的经济效益和社会效益。
【关键词】高血压护理饮食
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0383-02
通过社区护理干预能使高血压患者在家中得到如同住院般的治疗和护理，节省了人力资源，降低了患者住院费用，使更多的患者家属有充分的精力服务于社会。也满足了社区人群对医疗卫生知识的需求，得到了社区人群的认可，顺应了社会发展的要求。
老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心力衰竭、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一[1]。高血压的发病率随着生活水平的提高及人口老龄化逐年上升，以成为21世纪护理的主要对象。根据我国国情，我们有必要对高血压患者实施以社区健康教育为基础，通过改善饮食、加强运动锻炼、注意心理护理为干预重点的社区综合护理。
1健康教育
1.1高血压的发病因素
高血压发病因素分内因与外因两大类。内因包括遗传、年龄等所致大动脉粥样硬化、总外周阻力升高、肾脏排钠能力减退等。外因包括：缺乏体育锻炼、超重、嗜好烟酒、高盐饮食、消极情绪等。
1.2宣传教育
以各种形式进行宣传教育，组织高血压病人或家属观看高血压健康知识讲座，通过影像节目和医护人员的宣传，将有关高血压的防治知识编成册子发放给患者，定期或不定期请专家对患者进行高血压知识培训，请病人及家属现身说法，提供他们相互交流学习的机会。
1.3健康教育讲座指导
通过对社区居民进行入户健康调查，建立居民健康档案，从而查出高血压病人，并进行登记。举办高血压病知识讲座，让病人及家属了解高血压的康复保健知识是降低危险因素，从而预防高血压发生、发展，鼓励病人及家属互相交流。建立高血压病人管理信息系统，对高血患者进行病情评估，实施随访管理。
1.4定期监测血压
在社区护理工作中，教会病人及家属在家中测量血压的正确方法和正常值的掌握，养成自我监测血压的习惯。测量血压时应做到定体位、定部位、定血压计、定时间，并将监测结果做好记录，这样就有利于评价治疗效果，为进一步治疗提供参考数据。病人若没有条件在家测血压，就通知他们定期到附近社区卫生服务站测量血压并不定期监测血脂、血糖、心电图的变化。
2做好心理护理
在生活中，大多数高血压病人存在着不同程度的情绪激动和焦虑或郁闷，有些病人虽然没有此症状，但生活的质量却明显有所下降。
愉悦稳定的情绪可以促进机体各个系统器官的健康。老年人患病后易产生恐惧、孤单，抑郁等负面情绪，加之年龄的变化，老年人有理解力差，健忘等特点。针对其特点我们对他们的消极心理要予以理解，给予宽慰；对他们遇到的问题要认真倾听，尽己所能帮助其解决问题，疏导负面情绪；对他们的提问要不厌其烦的讲解，并且多次重复加强其理解与记忆，在其忘记时适时予以提醒。
3调整饮食习惯
近年来，伴随食物结构、饮食习惯的变化、体力劳动的减少，而引起的高血压病既是血管疾患，也是代谢性疾病。高血压、高血脂、高血糖往往相互伴随，互相促进，因此高血压患者饮食要以清淡、易消化、低热量、低脂肪的食物为主，并应多样化、少食多餐为宜。适当补充钾和钙盐的摄入，钾能抑制交感神经；钙的摄取量低容易促使血压上升。体内的镁含量与血压呈负相关，因此要鼓励病人多吃水果、蔬菜、豆类、海藻，有利于预防和控制高血压，还应鼓励老年人适量食用含纤维素的食物，如芹菜等，有利于预防心脑血管意外，保持大便通畅。
4保持标准体重
在临床实践证明，肥胖或超重者至少有60%的机率发生高血压。肥胖人员患高血压病率是同龄组体重正常者的3倍。体重每增加12.5kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压升高7mmHg。反之，体重减轻，血压也相应下降，并可增加降压药的效应。因此，高血压病人应逐步控制体重在标准范围内，每周体重减轻1kg为宜。日常饮食中应减少脂肪和碳水化合物的摄入量，以保持标准体重。
5保证睡眠休息
高血压患者常有失眠现象，失眠可加重高血压。要指导高血压患者做些力所能及的工作，避免劳累，中午休息30min～1h，按时作息，必要时遵医嘱服镇静剂。嘱患者变换体位时要缓慢，防止体位性低血压，尽量左侧卧睡，外国研究表明左侧卧睡24小时，能有效降低血压10～20mmhg。
6生活行为指导
开展医患一对一交谈，进行生活方式和家庭护理方面的指导，提出纠正患者不良行为习惯，改变生活方式，强化健康教育后的行为矫正指导。注意生活规律，劳逸结合，并且保持良好的心理状态。尽量减轻精神压力，避免过度紧张，每天保持7h睡眠。每周至少保持3～5次适量有度的有氧运动，每次30～60min，运动后心率130次/min左右微出汗即可，如散步、打太极拳、慢跑、健身操、游泳等。每天步行2.4km有降血糖效应，每天步行3km有降压和预防冠心病的发生。对于超重和肥胖者要有效控制食量，尽量将体重指数控制在18.5～24kg/m2；对吸烟者劝其戒烟或吸烟少于5支/d。
7服药指导
7.1用药原则
(1)应尽量使用有效且剂量小、副作用少的药物，从小量开始可以逐步增加剂量;(2)一天一次给药，药效维持时间长24h的其标志是降压谷峰比值>50%，以达到2h平稳降压的目的；(3)多采用两种或多种药物联合治疗，副作用少；(4)高危及极高危高血压患者必须立即针对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行治疗；(5)中危患者应观察患者的血压及其它危险因素数周，包括生活、饮食干预，其血压仍不下降开始用药物治疗；(6)低危患者可以观察相当一段时间后决定是否用药；(7)老年患者收缩压高，脉压较大者给予药物干预。总之，对每一位高血压患者都要因人而异的治疗，在降压的同时也应同时治疗并发症。
7.2遵守医嘱，按时服药
社区护理人员应针对患者不同情况加强卫生教育，指导患者按医嘱服药，不擅自停药。
7.3认真识别药物的不良反应，指导正确用药
如钙拮抗剂心痛定，因降压剧烈易引起体位性低血压、踝部水肿、面部潮红、心跳加快等副作用，在应用利尿剂双克类药时，嘱患者多进含钾的食物定期复查血钾，以防电解质紊乱；受体阻滞剂，倍他乐克因对支气管收缩和外周血管收缩的副作用较轻，适于长期服用，也有使甘油三脂增高，高密度脂蛋白降低及胰岛素敏感性降低，诱发支气管哮喘等副作用。长期服药者一旦出现心动过缓，血压过低，应及时到医院就诊，重度高血压病人必须住院治疗。
8家庭防护
家庭参与照顾病人不仅可以促进家人之间建立良好的关系，更使患者获得愉悦的感受，家人在照顾患者时，可以按时为其测量血压，提醒服药，使其血压控制在理想水平，防止或减少并发症所致的死亡率和病残率。
9定期随访
对高血压患者，每周随访一次，血压稳定后每月随访一次。指导家属和病人正确测量血压并记录。妥善保管患者的检查资料，观察其病情变化，能够有效控制疾病的发生、发展及变化。
小结：
高血压患者作为社会中日渐庞大的群体，应当引起我们社会的高度重视。如何有效的控制高血压病的发展，减少不良后果，积极、全程、多方面的参与控制是必不可少的。因此，社区护理人员要帮助患者选择切实可行又能长期坚持的综合干预方案，同时要努力争取政府的支持，完善社区卫生服务体系，使高血压病防治工作能持续有效地落实到社区的千家万户，为构筑健康生命、和诣社会做出应有的贡献。
参考文献
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