上海市社区卫生服务机构实行药品零差率的案例研究

论文摘要

近年来,我国提升了国家基本药物制度的推进速度,国家卫生部等九部委颁布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》,明确要求：实行基本药物制度的县(市、区),政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。所谓药品“零差率”销售政策是指社区卫生服务机构将《基本药物目录》范围内的药品以购进价格销售给患者,取消药品加价。目录范围内的药品由政府统一招标采购、统一配送,药品加价部分由政府补偿,目的是减轻群众医药费用负担,降低基本药品的价格,规范合理用药,避免大处方,吸引患者“小病去社区,大病到医院,康复回社区。”上海市在2008年12月19日发布了《关于上海市社区卫生服务中心实施基本药品零差率的试行意见》,确定了《上海市社区卫生服务中心零差率收费西(中)药目录》,该政策自2008年12月28日起试行。本研究以上海市某社区卫生服务中心为研究案例,系统地分析该中心2009～2010年实行药品零差率政策运行的情况,综合医患双方的问卷调查和定性访谈结果,发现上海市试行两年的零差率药品销售政策效果并不理想。零差率药品的普及程度和利用程度均不高,零差率政策对于均次药品费用不能构成影响；临床合理用药的期望并没有达到；实施药品零差率,如果失去政府财政的支持,医疗机构将难以为继。研究认为影响零差率政策实施的主要问题包括：科学合理完善的财政补偿机制尚未形成;虚高的药价对零差率药品实施效果产生很大负面影响；医患双方对于零差率的认知程度不高。为使药品零差率政策真正起到效果,笔者建议要建立科学的适合社区卫生服务需要的零差率药品目录,同时建立合理的补偿机制,加强临床医师培训、加大基本药物宣传力度,并不断促使药品合理定价。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 1 研究目的与内容
• 1.1 研究目的
• 1.2 研究内容
• 1.2.1 文献回顾上海市推行社区卫生服务中心药品零差率政策的背景
• 1.2.2 两个基本药物目录的比较
• 1.2.3 某社区卫生服务中心药品使用情况分析
• 1.2.4 分析实行药品零差率政策后对社区卫生服务中心的影响
• 1.2.5 医务人员和患者的认知情况
• 1.2.6 提出适宜的政策建议
• 2 资料来源与方法
• 2.1 资料来源
• 2.1.1 文献、报告及政策文件资料
• 2.1.2 药品数据
• 2.1.3 医务人员访谈、问卷调查
• 2.1.4 患者问卷
• 2.2 研究方法
• 2.2.1 文献研究
• 2.2.2 现场调查
• 2.2.3 比较分析法
• 2.2.4 定性分析方法
• 2.2.5 统计分析方法
• 2.3 技术路线
• 3 结果与分析
• 3.1 概况
• 3.1.1 上海市社区卫生服务中心综合改革概况
• 3.1.2 社区卫生服务中心实行166种药品零差率政策
• 3.1.3 某社区卫生服务中心概况
• 3.2 上海市166种零差率药品目录与国家基本药物目录比较
• 3.2.1 上海市零差率药品目录与国家基本药物目录品种比较
• 3.2.2 上海市零差率药品目录与国家基本药物目录大类比较
• 3.2.3 上海市零差率药品目录与国家基本药物目录剂型比较
• 3.3 某社区卫生服务中心收入支出情况分析
• 3.4 某社区卫生服务中心相关医疗业务情况
• 3.4.1 医疗服务量变化
• 3.4.2 次均医药费用变化
• 3.5 某社区卫生服务中心2006～2010年用药分析
• 3.5.1 用药品种变化
• 3.5.2 用药品规变化
• 3.5.3 药品销售金额变化
• 3.5.4 药品销售单价均值的变化
• 3.5.5 零差率药品销售金额增长趋势比较
• 3.5.6 销售金额排名前十位零差率药品趋势分析
• 3.6 某社区卫生服务中心2008～2010年重点零差率药品情况分析
• 3.6.1 西药部分重点零差率药品情况分析
• 3.6.2 中成药部分重点零差率药品情况分析
• 3.7 处方抽样调查
• 3.7.1 处方药物情况
• 3.7.2 处方金额情况
• 3.7.3 抗生素药物、输液药物使用情况
• 3.8 问卷调查
• 3.8.1 医务人员调查
• 3.8.2 患者调查
• 4 讨论
• 4.1 零差率药品政策实施效果
• 4.1.1 零差率药品和国家基本药物使用普及程度不高
• 4.1.2 零差率药品和国家基本药物利用程度不高
• 4.1.3 实施药品零差率政策对就医流向的影响尚不明了
• 4.1.4 零差率政策对药品负担的影响
• 4.1.5 零差率政策对医院运行的影响
• 4.1.6 零差率政策对医生处方行为的影响
• 4.2 社区实施零差率政策效果不理想的原因
• 4.2.1 科学合理完善的财政补偿机制尚未形成
• 4.2.2 虚高的药价对零差率药品实施效果影响很大
• 4.2.3 医患双方对于零差率的认知程度不高
• 5 政策建议
• 5.1 建立科学的适合社区卫生服务需要的零差率药品目录
• 5.2 建立合理的补偿机制
• 5.3 加强临床医师培训,提高基本药物宣传
• 5.4 促使药品合理定价
• 创新与不足
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 致谢