罗媛芳
凉山州会东县人民医院四川会东615200
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术患者中的围手术期整体护理体会。方法选取我院于2016年6月-2017年6月间收治的行腹腔镜胆囊切除术患者60例，将其随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组给予围手术期常规护理，观察组给予围手术期整体护理，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生情况及对健康知识的掌握情况。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显低于对照组，P<0.01；观察组术后并发症发生率为16.7%，对照组为60.0%，两组比较差异明显，P<0.01；观察组患者满意度为96.7%，对照组为70.0%，两组比较有显著差异，P<0.01；观察组患者对健康知识掌握情况评分为（92.1±2.1）分，对照组为（83.2±2.5）分，两组比较差异明显，P<0.01。结论对腹腔镜胆囊切除术患者行围手术期整体护理能有效缩短手术时间、减少术中出血量，促进患者术后康复，降低并发症发生率，提高患者对健康知识掌握程度，提高患者满意度，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；整体护理
胆石症是一种发病率较高的疾病，有研究显示，胆石症的发病率约为4%-10%，传统治疗方法是开腹胆囊切除术，但该方法创伤大，切口明显，患者痛苦较大，且术后恢复缓慢，住院时间延长。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术开始广泛应用于临床，并被广大患者和医师接受，其相比较开腹手术有着明显的优势，如切口小，创伤小，术后恢复快，患者痛苦少等[1]。相关研究表明[2]，对行腹腔镜胆囊切除术患者行围手术期整体护理有利于降低术后并发症发生率，提高手术效果，促进患者康复，因此有效的围手术期护理有利于提高手术成功率，改善患者预后[3]。本研究对我院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者给予围手术期整体护理，取得明显效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2016年6月-2017年6月间收治的行腹腔镜胆囊切除术患者60例，所有患者均经术前诊断，确认需行腹腔镜胆囊切除术。将患者随机分为两组，观察组30例，男18例，女12例，年龄19-65岁，平均年龄（45.6±2.3）岁；其中慢性胆囊炎12例，胆囊息肉5例，胆囊结石13例；对照组30例，男17例，女13例，年龄20-64岁，平均年龄（45.2±2.5）岁；其中慢性胆囊炎13例，胆囊息肉5例，胆囊结石12例，两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面比较无明显差异，P>0.05，可比。
1.2方法
对照组采用常规护理，观察组采用围手术期整体护理，主要内容如下：（1）术前护理：①病情观察：对患者生命体征、临床症状等仔细观察，详细了解患者各项常规检查结果，为后期护理和治疗提供科学依据；②心理护理：大部分患者由于首次接触手术治疗，极易出现恐惧、焦虑心理，即使腹腔镜手术创伤小，痛苦小，术后恢复快，患者仍会出现各种各样的顾虑，担心手术安全性、术后恢复等情况。针对患者出现的不同心理问题，护理人员与患者耐心沟通，制定针对性的心理护理措施，对患者进行心理疏导，告知患者不良情绪会对机体免疫力产生影响，嘱咐患者放松心情，同时讲解一些手术成功案例或让同症状患者现身说法，减轻患者恐惧、焦虑情绪，使患者配合治疗；③健康教育：将疾病的相关知识详细讲解给患者听，同时告知患者腹腔镜手术的优势、步骤及术后可能出现的并发症等，使患者对自身病情有详细的了解，提高治疗和护理依从性；④饮食护理：术前饮食应富含蛋白质、维生素和热量，减少脂肪的摄入，术前2-3d避免食奶类、豆类及碳酸饮料等产气的食物，术前8h禁食，防止全麻或气腹后出现呕吐引起患者仔细，术前1d进行肠道清洁；⑤皮肤护理：术前常规备皮，嘱咐患者洗头、沐浴、指甲修剪，患者沐浴后再对其脐部进行清洗，采用双氧水或肥皂水或松节油仔细清洗脐部，动作要轻柔，最后采用无菌棉签轻轻擦干脐部；⑥呼吸道护理：由于腹腔镜手术需要建立气腹，确保手术有充足的视野和空间，但二氧化碳进入血液后可能引起呼吸抑制和高碳酸血症，因此术前要对患者呼吸功能进行锻炼，嘱咐患者避免感冒，戒烟戒酒。（2）术中配合：患者进入手术室前，调节手术室温度和湿度，检查手术器械是否正常工作，同时做好患者中转开腹手术准备。手术前协助麻醉医师对患者进行麻醉，同时协助患者取合适体位。（3）术后护理：①术后患者未清醒时将患者头部偏向一侧，防止患者呕吐堵塞气管引起窒息。患者清醒后，生命体征平稳时可取半卧位，便于心肺功能尽快恢复；②术后密切关注患者生命体征，检查引流液的量和形状，若患者出现生命体征不稳定、引流液异常时及时通知主治医师，尽快处理；③对于部分无法耐受疼痛的患者，给予镇痛药物；④术后6h给予患者适量水，术后24h给予流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。嘱咐患者多食低脂、易消化、高纤维素、高维生素的食物，同时告知患者要规律饮食；⑤术后给予患者常规吸氧，并鼓励患者经常深呼吸、有效咳嗽，帮助机体排除二氧化碳，避免出现高碳酸血症，若患者出现PaCO2迅速升高，呼吸缓慢较浅，则提示可能出现高碳酸血症，及时告知主治医师给予针对性处理。（3）出院指导：嘱咐患者出院后注意休息，避免从事繁重的体力劳动，避免食刺激性食物，适当锻炼，注意观察穿刺部位恢复情况，若发现疼痛明显及时就诊，注意皮肤清洁，避免感染。
1.3观察指标
（1）观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。（2）观察两组患者术后并发症发生情况。（3）自制满意度调查表，分为满意、基本满意和不满意三项，满意度=（满意+基本满意）/总例数*100%。（4）自制健康知识调查表，总分100分，得分越高表示健康知识掌握程度越好。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间比较
观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间与对照组比较有显著差异，P<0.01，具体见下表1。
2.3两组患者满意度及对健康知识掌握情况比较
观察组患者满意24例，基本满意5例，不满意1例，满意度为96.7%，对照组患者满意度15例，基本满意6例，不满意9例，满意度为70.0%，两组比较有显著差异（X2=7.680，P<0.05）；观察组患者对健康知识掌握情况评分为（92.1±2.1）分，对照组为（83.2±2.5）分，两组比较差异明显（t=14.930，P<0.01）。
3讨论
上世纪80年代末首例腹腔镜胆囊切除术成功以来，其逐渐被广泛接受，成为治疗胆石症的主要方法。腹腔镜胆囊切除术有着传统开腹手术无法比拟的优势。由于腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，围手术期患者护理也成为人们关注的重点，围手术期对患者进行一系列的护理干预能有效提高手术效果，也有利于患者预后[4]。术前对患者做好充分的护理，使术前患者达到稳定满意的状态，有利于手术的进行，术中相关配合能提高手术成
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功率，降低术中不良事件发生率，术后护理能有效降低并发症的发生率，提高患者术后生活质量，促进患者尽快康复[5]。
整体护理是从患者生理、心理、文化、精神等各个方面进行护理，旨在为患者解决疾病的一种新型的护理模式，其目的在于提高手术成功率，降低并发症发生率，改善预后[6]。对腹腔镜胆囊切除术患者给予围手术期整体护理不仅能有效调动患者主观能动性，使患者积极主动的参与到护理过程中，有利于提高护理质量，同时也使护理人员工作积极性提高，护理人员开始有计划的主动的进行各项护理工作，使护理工作的效率和质量提高[7]。此外，护理过程中护患关系得到改善，减少了医疗纠纷。此外，护理过程中要将患者心理护理放在首位，关注患者心理状态，特别对于部分中转开腹手术或术后出现并发症的患者，要及时给予心理疏导，告知患者术中可能出现的情况，让患者能理解支持医生和护士的工作[8]。
本研究对我院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者给予围手术期整体护理，研究显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均明显低于对照组，P<0.01，表明整体护理干预能有效缩短手术时间，减少术中出血，有利于术后患者恢复，两组并发症方面比较，观察组术后并发症发生率为1.2%，对照组为14.2%，两组比较差异明显，P<0.05。由此可见整体护理干预能明显降低并发症的发生率，提高患者生活质量。此外，观察组患者满意度为94.3%，对照组为83.2%，两组比较有显著差异，P<0.05；观察组患者对健康知识掌握情况评分为（92.1±2.1）分，对照组为（83.2±2.5）分，两组比较差异明显，P<0.01，表明整体护理干预在提高患者满意度和健康知识掌握程度方面有着明显效果。
综上所述，行腹腔镜胆囊切除手术患者给予围手术期整体护理能有效提高手术效果，减轻患者在围手术期出现的焦虑、紧张、恐惧等不良心理，增强其治疗的信心，减少并发症，加快患者康复，缩短住院时间，减少经济费用，值得推广。
参考文献：
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